右美托咪定在小兒麻醉中的應用觀察

陳正斌

云南省保山市第二人民醫院麻醉科,云南保山 678000

在小兒術中采用氯胺酮靜脈注射麻醉屬于臨床較常用的方法之一，但經臨床表明，僅僅使用氯胺酮靜脈注射麻醉后術后患兒會出現較多的精神狀況類不良反應，也就使得該藥物在臨床麻醉中的麻煩使用產生顧慮。為了讓氯胺酮更好的發揮其功效，對右美托咪定在小兒麻醉中的應用療效展開深入分析。該院2012年1月—2014年1月間采用小兒術前應用右美托咪定復合氯胺酮靜脈注射麻醉的方法，收到很好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取需擇期手術的270 名隨機分為A、B、C3 組，每組患兒人數均為90 例，A 組患兒有男60 例，女30 例，年齡為3.5~9 歲，平均（6.42±1.2）歲、體重12~40 kg，平均（28.6±3.1）kg；B 組患兒有男56 例，女34 例，年齡為4~12 歲，平均（7.85±1.4）歲、體重11~44kg，平均（28.6±2.9）kg；C 組患兒有男66 例，女24 例，年齡為3.9~11 歲，平均（6.89±1.7）歲、體重13~42 kg，平均（26.4±2.5） kg；3 組患兒在年齡、體重、病情等各方面資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

叮囑3 組患者在術前均禁事8 h 左右，禁飲4 h 左右，所有患者在術前均均開通靜脈并注射阿托品0.01~0.02 mg/kg，患者入手術室后，依照常規手術方法全方位了解、觀測患兒的心率、心電圖、呼吸情況等體征狀況。對于部分哭鬧不配合的手術患兒給予氯胺酮0.5~1 mg/kg 靜脈推注，讓患兒鎮靜，待熟睡后推入手術室。后進行吸氧，氧流量1~2 L/min。3 組患者均在此基礎上行藥物麻醉，內容如下[1]。

A 組，90 例患者均給予咪唑安定0.1~0.2 mg/kg 靜注后給予氯胺酮1~2 mg/kg 靜注，術中間斷給予氯胺酮10~20 mg 靜注[2]。B 組：90 例患兒均靜脈泵注丙泊酚3~9 mg/（kg·h），在術中根據患兒意識情況與配合度間斷給予靜注氯胺酮0.5~1.0 mg/kg，該組靜脈滴注患兒必須在離手術結束時間10 min 左右降低其給藥量，在離手術結束時間還剩5 min 左右終止給藥。

C 組：術前為90 例患給予行藥物0.4 μg/kg 右美托咪定靜脈泵入，10~15 min 泵完，右美托嘧啶泵完后給予氯胺酮0.5~1.0 mg/kg 靜脈推注，開始手術[3]。

1.3 療效觀察記錄指標與標準

詳細跟蹤了解并記錄整個手術期間患兒的MAP、HR、SBP、DBP、SPO2，并綜合詳細的記錄患兒從手術開始到手術結束期間所有情況，了解患兒在有無處理期間有無出現嘔吐、面紅、惡心、躁動等不良反應以及出現不良反應后作出的解決措施，在詳細記錄患者在手術后意識清醒時間[4]。

1.4 麻醉效果評定指標

全麻效果評定規范為，顯效：患兒術中安靜、熟睡，無躁動，手術配合度較好、手術順利；有效：患兒在術中輕微躁動，手術配合度好、手術順利；無效：患兒在術間躁動厲害，情緒不穩定，無法配合，手術較困難。總有效率為顯效率+有效率之和。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗[5]。2 結果

2.1 3 組患兒在手術期間有效率情況對比分析

見表1。

表1 3 組患兒在手術期間有效率情況對比分析[n（%）]

2.2 3 小組患兒治療前后各指標情況對比

C 組與A、B 兩組對比，其在手術中體征各方面情況均較為平穩，差異有統計學意義（P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應對比

給藥后，手術期間A 組患兒出現3 例惡心、2 例嘔吐、1 例有疼痛感；B 組有2 例出現惡心、2 例出現嘔吐、2 例出現面色潮紅、1 例有疼痛感；C 組2 例出現惡心，均減輕給藥速度后患兒不良癥狀消失。見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[n（%）]

3 討論

右美托咪定是高選擇性a2 腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能產生近乎自然睡眠的鎮靜作用，具有一定的鎮痛、抗焦慮作用[6]，對呼吸無抑制，在臨床中常作為全身麻醉氣管插管的鎮靜用藥和圍術期合并用藥。而藥物氯胺酮屬于非巴比妥類靜脈麻醉用藥，按性質分為苯環已哌啶類藥物，該藥物對人體丘腦內側核具有較強的抑制性，能夠阻隔脊髓網狀結構束對人體內痛覺神經的傳輸信號，并發揮自身鎮痛作用，氯胺酮對人體呼吸的影響不大，但是用藥物氯胺酮作為臨床麻醉用藥可引發躁動、噩夢、咳嗽、喉痙攣、呃逆等現象，應用在小兒術前麻醉不良反應癥狀發生率明顯高于成人，但將右美托咪定與氯胺酮聯合用于臨床麻醉，能夠使患兒充分鎮靜，減少氯胺酮的用量，減少患兒出現惡心、嘔吐，咳嗽等不良反應，安全可靠[7]。

表2 3 小組患兒治療前后各指標情況對比（±s）

表2 3 小組患兒治療前后各指標情況對比（±s）

SB（mmHg）HR（mmHg）DBP（mmHg）MAP(KP3)SPO2(%)指標116.5±12.0 84.6±14.9 71.6±10.9 9.6±3 97.5±1.5術前108.3±12.9 80.6±14.2 71.1±10.3 12.5±2 97.7±2.3術后115.7±13.6 83.7±15.7 72.4±11.1 9.5±2 97.4±2.5術前110.6±13.8 81.6±14.8 72.1±11.6 10.3±3 97.6±2.1術后116.7±12.7 84.3±15.1 72.9±12.2 9.4±3 97.1±2.5術前 術后115.2±13.2 83.9±14.5 72.2±12.0 9.5±2 97.2±2.6 A 組 B 組 C 組治療前后各指標情況對比

丙泊酚屬于起效較快、鎮靜作用較強的麻醉用藥，其適用于3 歲以上兒童與成年人臨床手術中的麻醉用藥，該藥物的最大特點在于術中效果好、蘇醒時間短、完全、平穩，其在神經中樞中發揮的作用主要為鎮靜、催眠作用，該藥物對呼吸、心血管系統有較強的抑制性，并促使動脈壓下降，靜脈注射過快可能會引發抽搐、呃逆、咳嗽等不良反應。咪唑安定屬于鎮靜催眠抗驚厥類藥物，該藥能抑制呼吸、循環系統而引發嚴重不良反應可為，患者在用藥后一段時間可能引發記憶減退的現象。所以，臨床上使用藥物右美托咪定與氯胺酮聯合用于臨床術前麻醉更為安全[8]。

有報道研究表明： 使用予咪唑安定靜注后給予氯胺酮靜注麻醉的總有效率為84.63%，使用丙泊酚復合氯胺酮靜脈注射麻醉的總有效率為90.00%，使用右美托咪定復合氯胺酮靜脈注射麻醉的治療總有效率為95.42%，其數據結果與該次探究85.55%、90%、96.66%之間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

該次探究的A 組90 例患者給予咪唑安定靜注后給予氯胺酮靜注；B 組患者給予丙泊酚復合氯胺酮靜脈注射；C 組患者給予右美托咪定復合氯胺酮靜脈注射，3 種藥物麻醉方法中，A 組的總有效率為85.5%，B 組總有效率為90%，C 組總有效率為96.7%，C 組患兒的麻醉效果明顯優于A、B 兩組。同時，A 組有6例患者出現不良反應，B 組患者有7 例出現不良反應，C 組患者僅有2 例患者有惡心現象，C 組患者不良反應發生概率明顯低于A、B 兩組。差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在小兒術前通過行右美托咪定復合氯胺酮靜脈注射麻醉的方法不僅能夠讓患兒在整個手術中的生命體征平穩，還具有術中安靜、無疼痛，術后清醒快，舒適、不良反應較少的特點，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 陳明華.右美托咪定的小兒臨床應用研究新進展[J].醫學綜述,2014,20(1):112-115.

[2] 劉睿,繆冬梅,趙薇.小兒麻醉前口服右美托咪定的鎮靜效果觀察[J].海南醫學,2014,25(4):506-508.

[3] 魏曉永,王金,姜麗華,等.右美托咪定對室間隔缺損修補術嬰兒心肌損傷的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):325-327.

[4] 呂金英,劉瑩,邵軍進.右美托咪定對小兒腹股溝斜疝手術的基礎麻醉的影響[J].中國基層醫藥,2013，20(7):1008-1010.

[5] 施巍,陳志峰.右旋美托咪定用于小兒腭裂修復術全麻后蘇醒期躁動的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(6):69-71.

[6] 安魯毅.右美托咪定與丙泊酚在小兒麻醉中維持喉罩通氣療效觀察[J].醫學信息,2013,26(10 下旬刊):322-323 .

[7] 沈婷,王英偉.右美托咪定持續輸注對小兒全麻術后躁動的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(11):965-969.

[8] 潘永英,陳柳妹,田航,等.右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用[J].廣東醫學,2013,34(4):523-525.