術中溫度控制對肺葉切除術病人麻醉恢復期的影響1）

何國龍，趙體玉，熊 君

自20世紀80年代以來，圍術期低體溫受到了廣泛關注，國內外在這一領域也開展了廣泛的研究。有資料顯示，50%～70%的病人在術后體溫降低1．0℃～1．5℃［1］。圍術期低體溫主要是麻醉抑制了人體自身正常的溫度調節功能；手術中胸腹腔長時間暴露于22℃～24℃室溫中；手術中大量失血和輸注室溫液體從人體帶走熱能；術中胸腔、腹腔大量液體的灌洗，都會迫使病人的體溫降低。為防止病人體溫因麻醉抑制、長時間胸腹腔暴露、出血、輸液、體腔沖洗等因素導致體溫降低對麻醉恢復期影響的研究尚未見報道。本研究采用前瞻性隨機對照方法，探討肺葉切除術中保暖 及輸入溫熱液體實施溫度控制對麻醉恢復期的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年10月—2011年7月在我院行擇期單肺葉切除手術病人156例，均為原發性肺癌，其中鱗狀細胞癌77例，未分化小細胞癌64例，腺癌15例；男98例，女58例；年齡39歲～55歲，平均46．52歲；行上肺葉切除病人62例，下肺葉切除病人51例，中肺葉切除病人43例。病人心、肝、腎等重要臟器功能正常，意識清楚，思維及判斷能力正常，入手術間體溫均正常，同意參與本研究。根據計算機產生的隨機序列號分為觀察組與對照組各78例。兩組病人性別、年齡、原發疾病、病情比較差異無統計學意義（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 兩組病人在進入手術室前1h調節手術室溫度為22．0℃～24．0℃，病人進入手術室做好核對和心理安慰工作，減輕緊張情緒，避免血壓升高及心率加快等不必要的并發癥，在健側行16G靜脈留置針置管，保障術中輸液、輸血通暢，同時給予常規保溫［2］。對照組采取調節室溫常規保暖措施，術中輸入室溫22．0℃～24．0℃液體及庫存血（液體及庫存血在使用前置于22．0℃～24．0℃恒溫箱內直至其溫度達到箱內的溫度）。觀察組采用常規保暖措施外，還使用溫毯儀保暖，術中輸入36．7℃～37．2℃［3］的液體和庫存血補充血容量，靜脈輸入液體、庫存血加溫采用QW－518（Ⅰ）型醫用輸血輸液加溫器。

1．2．2 觀察指標 分別從手術皮膚縫最后一針結束開始計時，記錄兩組病人體溫、手術結束至完全清醒時間、寒戰及躁動發生率。體溫的測量是持續監測病人的鼻溫所得的結果，15min記錄1次；病人完全清醒是指病人能正確回答問題、舉手示意、抬頭、點頭等；寒戰是通過觀察加上病人主觀主訴、渾身發冷等情況；躁動是指病人手術結束處于煩躁狀態或無意識的亂動等。

1．2．3 統計學方法 將所有數據錄入計算機，采用SPSS 13．0軟件分析處理數據，資料比較采用t檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2 結果

病人在全身麻醉下實施肺葉切除手術。對照組病人從手術劃刀至手術結束其體溫為35．1℃±0．6℃，觀察組病人從手術劃刀至手術結束其體溫為36．6℃±0．7℃，兩組病人手術結束至完全清醒時間、寒戰及躁動發生情況比較見表1。

3 討論

人體具有多種溫度調節方式，其中最為有效的是“行為溫度調節”［4］，包括添加衣物和調高溫度，人體自身的調節方式主要是出汗和血管反應［5］。但在麻醉情況下人體喪失了行為能力（如告知冷暖、自行添加衣物等），麻醉同樣能抑制機體出汗、血管收縮等溫度調節反應。使用麻醉藥會抑制體溫調節中樞使體溫下降［6］及輸入大量液體同樣會帶走相當一部分熱量，使病人體溫降低。本研究通過人為干預使用溫毯儀保暖及輸入36．7℃～37．2℃的液體和庫存血，阻止體溫下降。本研究結果顯示，觀察組病人節約了麻醉病人清醒時間，手術開始至結束基本維持在正常體溫范圍，可有效降低寒戰發生率及躁動發生率。觀察組病人體溫波動小，人為成功地調節了病人的體溫，使之趨于正常穩定，改變了因麻醉抑制體溫調節中樞使體溫下降；對照組體溫低于正常體溫1．0℃～2．0℃，低體溫可使基礎代謝率降低，各種反應減慢甚至停止，因麻醉藥、肌松藥大部分在肝臟代謝，代謝率減慢致使病人手術結束至清醒時間延長，易發生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發癥。同時體溫減低，冷敏感神經元興奮，致使骨骼肌肉發生不隨意的節律收縮，病人發生寒戰產生恐懼不適甚至出現躁動不安等情況。除此以外，術后低溫可增加病人的心臟負擔，增加耗氧，術后易發生意想不到的并發癥。因此，對病人采取積極的保暖措施，減少病人低體溫的發生，可有效降低并發癥發生率，使病人安全度過圍術期。

表1 兩組病人手術結束至完全清醒時間、寒戰及躁動發生情況比較

綜上所述，術中使用溫毯儀保暖及輸入36．7℃～37．2℃的液體和庫存血補充血容量，可有效減少手術病人麻醉清醒時間及減少寒戰及躁動的發生率。

［1］ 胡興國．圍術期的輕度低溫［J］．國外醫學：麻醉學與復蘇分冊，2000，21（4）：225－227．

［2］ 何國龍，陳罡，趙體玉．肺葉切除術中控制補充血容量的溫度對腎功能影響的臨床研究［J］．護理研究，2014，28（2C）：710－711．

［3］ 田昕玉，鄭瑾．維持手術病人術中正常體溫的研究進展［J］．全科護理，2012，10（1C）：274－275．

［4］ 李斌，張惠平，楊莘，等．充氣預熱在預防病人術中、術后低體溫中的應用［J］．護理研究，2009，23（5C）：1374－1375．

［5］ Hooper VD．Adoption of the ASPAN clinical guideline for the prevention of unplanned perioperative hypothermia：A date collection tool［J］．Journal of Peri Anesthesia Nursing，2006，21（3）：177－185．

［6］ 姚尚龍．臨床麻醉學［M］．北京：人民衛生出版社，2004：207．