PBL與LBL教學法在中西醫結合心血管內科臨床教學中的比較研究

張德來

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

目前在我國的臨床教學中，傳統的授課式教學法通常以教師為中心，以授課為主要手段，它突出了教師在教學過程中的地位和作用，忽視了學生的主體性和能動性，存在學生過分依賴教師、缺乏創造性和主動性學習等缺點［1，2］。而以問題為中心教學法是一種強調以學生為中心的自主式和啟發式教學法，以病例為先導，問題為基礎，采用學生自主學習和小組討論為主，運用所學知識解決實際問題，是促進知識整合和培養終生學習、深度學習的方法［3，4］。目前，PBL 教學法已成為國際上一種值得推廣的教育方法，近年來已被廣大醫學院校采用，并取得了一定效果，但在中西醫結合心血管內科臨床實習教學中應用較少。本研究是將PBL教學法應用于中西醫結合心血管內科臨床實習教學，與LBL教學法比較，探索其優越性，改革實習教學方法，更好地為中西醫結合心血管內科專業教學服務。

一、資料與方法

1．研究對象

選擇2013年6月至2014年7月在我院心血管內科實習的五年制中西醫結合專業本科生共60名，隨機分成兩組。實驗組30人，應用PBL教學模式;對照組30人，應用LBL模式。兩組學生年齡、性別、入學成績及前期基礎課成績均無統計學差異(P＞0．05)。

2．研究方法

(1)PBL教學法

基本程序分為五個步驟:①分組:將實驗組隨機分3組，每組10人，均為男女混合組。②實習前1周，精心設計2～3個心血管內科學常見的教學病例。圍繞病例，由教師提出問題，要求學生針對問題查閱教材及相關文獻資料。③實習過程中，由教師介紹病例，講解示教病史詢問，專科檢查等內容;學生以小組為單位，先討論預先提供的病例及相關問題，每組選派1人對整個病例的發病機制、診斷進行分析，以及中醫辨證論治、理法方藥。教師主要引導同學如何應用所學的理論知識結合臨床病史去分析該病例。④教師總結。教師對該病例從臨床病史，診斷、鑒別診斷，以及中醫辨證論治、理法方藥進行總結發言，根據學生討論情況講解存在的共性問題，對存在的不足進行補充相關知識。

(2)LBL教學法

由教師根據教學內容，精心備課，借助多媒體課件等教學手段對中西醫結合心血管內科學的有關概念、病因、病理生理、診斷及鑒別診斷、治療，中醫辨證論治、理法方藥等相應部分知識進行逐一講授，然后由學生對實習內容展開討論，最后由教師總結，并融入本學科內最新的進展及動態。

3．教學效果評價

實習結束后，兩組學生進行學習效果測評和學生問卷調查。

(1)專業理論考試

學習效果測評采用相同的試卷進行閉卷考試，根據標準答案統一評閱，滿分100。

(2)學生問卷調查

采用兩組實習生每人填寫一份學習效果調查問卷，內容包括:①激發了學習中西醫結合心血管內科專業的興趣;②提高了臨床思維能力;③提高了自學能力;④提高了分析問題、解決問題能力;⑤加深了對基礎知識的理解和應用;⑥贊成此教學法。問卷的每個問題包括“是”、“否”兩個備選答案學生任選其一主要調查實習學生對PBL和LBL的滿意度。

4．統計學方法

二、結果

研究發現，專業理論考試實驗組(86．4±5．6)分的成績高于對照組(61．2 ±4．6)分，P ＜0．05。問卷調查實驗組與對照組學生滿意度差異具有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組學生調查問卷結果比較［例(%)］

三、討論

目前我國醫學高等教育的基礎理論學習階段仍以傳統的LBL模式為主，以往的中西醫結合心血管內科學臨床教學也是以教師講授為主，其側重于利用教師的教學和臨床經驗，在知識點的把握、理論整體性等方面存在優勢，但教學方式單調枯燥，缺乏學生的主動參與及互動性，缺乏學生知識應用和自學等方面的培養，導致出科時不能將中西醫結合心血管內科學相關知識融匯貫通，最終難以形成辯證的綜合的心內科疾病診斷思維［5，6］。

PBL教學法與LBL教學法有很大不同，是基于以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創［7］。這種教學模式以問題為基礎，學生為主體，教學以小組討論的形式展開，在指導教師的參與下，圍繞問題進行研究學習［8，9］。本研究顯示，采用 PBL教學實驗組的專業理論考試及問卷調查成績明顯優于傳統LBL教學的對照組。PBL教學法以解決問題為目的，學生在進行臨床實習前帶著問題自學，對有疑慮的問題，經過討論得到解決甚至創新，能有效地解決老師提供的相關問題，能使學生將理論知識較好地應用到臨床實習中，達到對臨床病例正確的診斷和中醫辨證論治的目的。

因此，PBL在中西醫結合心血管內科臨床教學中有以下幾點優勢:①PBL教學法提高了學生發現問題、解決問題的能力。以教師提出的問題為切入點，通過對臨床實際病例的實際分析、小組討論以及教師的引導培養了學生正確的臨床思維能力。②PBL教學法可提高學生主動學習和再學習的能力。學生可充分運用各種方式進行資料查詢和學習，在這個過程中擺脫對教師的依賴。例如:對臨床不同類型心電圖的識別方面，學生僅僅學習教材或者依賴教師的講授是不夠的，需要結合臨床表現綜合分析出現這種心電圖的原因。③PBL教學法可提高學生與人溝通，團隊協作的能力。通過小組同學通力協作、發揮各自的特長，不斷學習和思考求得解決問題的辦法［10，11］。④PBL教學法可提高學生的語言表達能力，增強學生自信心。學生在小組討論、解答問題以及病例分析匯報中，通過口述、多媒體等方式進行表述，其表達以及溝通的能力都得到了提升。通過克服自身不敢發言等弱點，增強了勇氣，提高了自信心，讓學生對本專業充滿了興趣。同時，在教學中學生與教師相處融洽，這與傳統課堂氣氛形成了鮮明了對比。⑤PBL提高了教師的綜合能力。教師不僅需投入大量的精力研究專業，選出典型的心內科案例，設計相關問題。同時在學生們的討論過程中，教師除了引導、答疑外，還應多肯定鼓勵學生，具有良好的語言溝通能力。這些都促進了教師不斷學習本專業領域的新理論和技術，從而不斷提高自身綜合能力。

在PBL教學中，通過學生的反饋和學習效果的評估，我們也發現存在一些問題。中西醫結合臨床專業實習負擔較大，一學年僅6周安排在心血管內科。PBL教學時學生要花大量的時間來自學和查找資料，上課期間又以討論為主，耗時較多，導致學生對于一個病例問題的學習時間遠遠超過傳統教學所需時間，很多學生無法安排本學科和其他學科的學習時間，產生抵制情緒。另外，臨床專業的學生把大部分精力放在臨床相關內容的討論，而忽略了本學科的重點內容，導致學生對本學科重點內容掌握不牢，缺乏系統性知識的掌握［12］。

綜上所述，在中西醫結合心血管內科臨床教學中，PBL教學模式不僅學生滿意度高，并且能激發學生主動性、強調知識的實用性和完整性、培養對臨床問題的綜合分析能力、更好的科學評估教學效果。PBL教學逐漸成為中國醫學教育改革發展的方向，但不能生搬硬套，應結合本單位臨床教學實習情況和學生學習能力，針對性地開展PBL教學實踐，提升教學質量。

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