關于中醫學專業開設《經典與臨床》課程的調查問卷分析

談馨媛 范冠杰

(廣東省中醫院，廣東 廣州 510120)

“中醫經典”因其蘊含的理論價值以及對臨床診療的重要指導意義，一直為中醫學者所推崇，甚至“奉為依歸”。對“中醫經典”的認識和學習應該是中醫學人才成長的必由之路。國醫大師周仲瑛教授說:“學習經典是掌握中醫仁術的必由之路，而對經典領悟能力的提高，又需要在臨床實踐中不斷探索和思考［1］”。

如何將經典知識轉化為診療能力，將經典內容從呆板、枯燥的“白紙黑字”轉化成“懸壺濟世”的救人之術需要臨床實踐的不斷積累和中醫思維的不斷培養。縱觀古今中醫大家，無一不是熟諳經典而又有豐富臨床經驗的。因此，中醫院校在培養高層次中醫人才時，務必會抓好經典和臨床兩個方面。

目前，中醫院校的中醫學教育已逐漸意識到經典理論學習的重要性。但如何學習經典?如何在學習過程中融合臨床知識，安排臨床實踐內容?目前臨床師資力量能否滿足理論和實踐兼有的課程需要，是目前經典臨床教學的一個難題。

同時，在課程設置前，為保證課程設置的科學性，必須首先了解和分析現有情況，這一過程被稱為“需求分析［2］”。這個過程是課程設置和實施過程中十分重要的環節。我院一貫堅持“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學理念。因此，繼我院開創性的成立“中醫經典”病房，使用純中醫手段治療危急重癥后，內科教研室即開展了在中醫學專業中開設《經典與臨床》課程的調查問卷，以期了解廣大教師對本課程設置必要性、重要性的看法以及對授課能力、授課方式的探討。為課程的開設做前期的意見整理，現總結如下。

一、調查對象和方法

1．調查對象納入范圍

內科教研室具有主講老師資格的在職授課老師，包含腫瘤、呼吸、心臟、腦病、肝病、血液、內分泌、腎病、消化等專業。

2．調查方法

就課程設置的必要性、重要性、課程設置方法、授課方式、參與度等方面設計調查問卷。隨后電話采訪各專業教學秘書，對問卷進行預調查，并對相關內容做微調整。

3．數據整理及統計

問卷回收后用EXCEL2003進行統計，主要采用一般描述性統計分析方法。

二、結果

1．一般情況

廣州中醫藥大學第二臨床醫學院內科教研室共有124名主講老師，除去檢驗專業主講老師14名，下鄉掛職、病、事休假人員9人，共有在職主講老師103名。通過現場、郵件、電話等形式開展問卷調查，共回收問卷73份，回收率為70．87%。

參與調查問卷的老師，35．9%具有高級職稱，其中21．9%(16 人)為副主任醫師(副教授)，28．8%(21人)為主任醫師(教授)，其余為主治醫師(講師)。73位老師涉及腫瘤、呼吸、心臟、腦病、肝病、血液、內分泌、腎病、消化、經典科室等各專業。除7名老師是西醫背景外，其余都是中醫醫師(如表1)。

表1 73位參與調查問卷的老師職稱分布情況

2．對課程的認知度及授課意愿

調查顯示共有49名老師未曾接觸過該門課程，對課程的主要授課內容和授課形式不清楚，占所有參與調研老師數的67．1%。由于是探索性的課程，有授課意愿的老師僅47名，不足70%，甚至有9位老師明確表示將中醫經典從書本教育中抽撥出來，引入到臨床課程，具有較高的課程設置難度，臨床教師對經典的理解能力有限，難以擔任授課。但同時，調查也顯示，作為一門新的課程，超過90%的老師對聽課或教學觀摩具有較高的興趣和關注度，僅6．8%的老師表示有興趣參與觀摩活動，但因臨床工作繁忙，時間有限。

3．對課程開設時段的設置以及設置形式

82．52%的老師認為《經典與臨床》應在研究生階段開設，本科階段更應注重《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》等經典著作的書本知識學習。研究生階段培養則注重于將書本知識靈活運動到臨床中，甚至在臨床專科培養中結合“中醫經典”教育，在臨床實際運用時培養引經據典的能力。

大部分受訪老師認為本課程的開設應該以專題講座的形式進行，比如專科疾病的經典運用，或是某一癥狀(如發熱、消渴、頭痛等)的經典運用等。有7名老師覺得課程可以靈活設置，結合專題講座和課堂書本教育兩種形式。5名老師認為應該結合專題講座和臨床實踐兩種形式，對學生的具體掌握會有幫助。

而對于授課內容，56．2%的老師認為經典課程還是應該回歸經典，授課內容集中在經典原文的臨床運用上。

4．內科教研室承擔能力調研

42位老師(占總人數57．5%)明確表示內科教研室額外承擔該課程的能力有限。尤其在目前教學任務繁重、沒有專職經典研究人員的情況下更是能力有限。同時新課程的教義、講稿、大綱的編寫、教研室集體備課以及選定臨床實踐案例等都要大量的前期準備時間。調查中有2名老師表示教研室有教授該課程的人才，應該先組建一支“經典與臨床”的教學團隊，然后全力籌備該課程，但是要給與團隊的老師更多的備課時間，并從繁重的臨床、科研工作中抽脫出來。

5．主講老師推薦

除5名老師不清楚推薦哪些老師上課外，大部分老師均認為我院新開設的臨床中醫經典科室(采用純中醫理論和方法收治、治療內科疾病)的老師理論知識豐富，并具有一定的脫產拜師學習經驗和臨床運用經驗，且流派特色明顯，可承擔本課程的課程設置研究和課堂教學。

三、總結

中醫學教育的特點是重視“中醫經典”的書本教育和中醫學臨床臨證能力的培養。我國近代中醫院校教育的歷史不長，在借鑒西醫院校課程設置模式的基礎上建立了現有的中醫院校課程設置。當然從人才培養模式上講，我國的中醫院校教育，尤其是“中醫經典”的教育尚處于起步階段，而結合“中醫經典”書本教育和臨床課程實踐教育的“經典和臨床”課程還沒有統一的科學范式可循。

課程設置是一個宏觀的、高層次的教育學概念，它涵蓋了大綱、課程、項目等。因此在課程設置之初，要充分地調查社會需要什么樣的中醫專門人才。同時也要基于中醫學習的規律，來設置系統的、科學的“中醫經典”專業課程體系。明確培養目標、了解施教者的教學理念是課程設置的前提。能為制定中醫學高等教育政策和設置“經典臨床”課程提供依據;也為課程的內容、設計和實施以及為教學目的和教學方法的確定提供依據。

“注重經典，突出臨床”已經成為目前中醫學高級人才，尤其是臨床型人才培養的重要途徑，也是近年來國家中醫藥管理局創新中醫臨床優秀人才培養方案的戰略性舉措。但和其不斷提升的戰略地位相反的是，縱觀全國中醫院校經典課程的教育，其教學時數和地位都有逐漸下降的趨勢。課時不足必然導致施教者和受教者對“經典”學習和運用缺乏信心，也更容易受到現代醫學的沖擊。

我們通過調研也發現，教授“中醫經典”的多為經典教研室老師，而臨床課程的課堂教育則多由臨床就職的老師擔任，所以雖然大部分教師都認為“中醫經典”的臨床運用十分重要，但往往教育的結果是“經典”和“臨床”之間是脫節的、不銜接的。經典學老師重理論輕實踐，臨床老師重時間輕理論，兩者難以融會貫通，真正的中醫經典學內容難以在臨床實踐中運用和發揮。

更讓我們覺得嚴峻的是，臨床教師對“中醫經典”的運用認知尚且不足。我們如何能做好“經典”的課堂教育、傳承教育和臨床實踐教育。因此，開展“經典與臨床”等相關教育探索、尤其是率先開始課堂教育、課程設置的摸索十分重要，也是每一個有使命感的中醫人的內心愿望，這從受調研教師表現出的強烈學習觀摩興趣中可見一斑。

另外，我們認為在教授方式上可采用多樣化形式。比如可以開展經典誦讀，組織方歌記憶方法學習，問題導向法的學習運用，還原經典醫案場景，組建臨床實踐討論小組等等。務必讓刻畫于書面的經典內容走進臨床，接上地氣，也為我們臨床型中醫學高級人才的培養的方法提供借鑒。

［1］ 葉放，等．周仲瑛教授學術成就擷英［J］．南京中醫藥大學學報，2007，23(6):273 －277 ．

［2］ 呂光耀，等．中醫經典教學現狀與教改初探［J］．中國醫藥導報，2010，7(8):116 －117．