蛙泳膝的損傷特點及其防治①

房昶 陸一帆

(北京體育大學 北京 100084)

蛙泳膝的損傷特點及其防治①

房昶 陸一帆

(北京體育大學 北京 100084)

蛙泳膝是游泳運動員常見的下肢損傷,發病率較高。要避免蛙泳膝的發生,就要了解蛙泳腿的技術特點和膝關節的解剖特點,從而研究其損傷機制及預防手段,將訓練方法與正確的防護措施相結合。該文從蛙泳腿的技術特點及膝關節損傷機制,蛙泳膝的診斷及治療,膝關節損傷的預防手段及康復訓練進行了研究,并對蛙泳膝的防治和治療提出了一些建議,其旨在為預防和治療蛙泳膝提供參考。

蛙泳膝損傷防治 康復訓練 研究 治療

1 蛙泳腿的技術特點及膝關節損傷機制

蛙泳膝是游泳運動員常見的下肢運動損傷之一，在所有游泳運動員中的發病率約27%，在蛙泳運動員中的發病率約為75%[1]，所以命名為蛙泳膝。肩部損傷也是游泳運動員常見的損傷，但Rodeo認為，肩部損傷大部分來自于自由泳和蝶泳。蛙泳更多是導致運動員膝蓋損傷。[2]

方銀指出，在我國優秀蛙泳男女運動中，膝部損傷人數高于肩部損傷人數。膝部損傷的多發，除了因為蛙泳技術動作錯誤以外，還可能是下肢力量不足，特別是女運動員的生理特點導致的結果[3]。蛙泳運動員因膝部損傷在四個游泳項目中所占的比例最高。

蛙泳的腿部動作不僅用于保持身體平衡，還產生較大的推進力。腿的動作分為收腿，外翻和蹬夾水三個階段，但又是緊密相連的完整動作。收腿時兩腿和兩腳伸直并攏，受到接近髖部。做好蹬夾水的準備，這個過程不產生推進力，但是發力的準備階段。這個階段產生阻力，所以應考慮如何減小阻力。收腿是屈膝收腿，用腳跟沿水面向臀部靠攏。收腿結束時，兩膝與肩同寬，小腿與水面垂直，腳掌在水面附近。翻腳時，應該注意兩腳跟靠近臀部，腳尖朝外，腳掌朝天，小腿和腳的內側對準水。從后面看腿的形狀像英文字母“W”。蹬夾水實際上是腿伸直的過程。蛙泳蹬腿時，雙膝和股骨向外扭轉，腳跟努力向臀部靠近，膝關節內扣，兩腳掌外翻，小腿的內側對準蹬水方向，以小腿內側的最大面積對準蹬水的方向做快速的鞭打蹬夾動作。而內側副韌帶的主要功能是阻止膝關節外翻和股骨外旋，當蹬腿的力量，幅度，路線以及動作節奏掌握不好時，這一大強度動作便會引起內側副韌帶的損傷。

內側副韌帶是膝關節的主要穩定結構，也是蛙泳膝的常見損傷部位。內側副韌帶位于關節囊內側，起自股骨內上髁，止于脛骨內側髁和脛骨體的內側面，與內側半月板周緣相愈合。當此韌帶受外傷時，常常造成關節囊內側部和內側半月板同時損傷。當膝關節屈曲，回旋再突然伸直，此時半月板正位于股，脛骨內外側髁的突起部位間，易受擠壓而損傷。內側副韌帶的纖維束分為前縱束、后上斜束、后下斜束三個部分。前縱束起自股骨內上髁的內收肌結節及其下方，向下止于脛骨內側，部分纖維束與半月板緊密相連，在膝關節伸直位時張力增加，防止膝外翻；后上斜束起自股骨內收肌結節前縱束后緣，斜向后下止于關節囊及脛骨內側髁后緣，也與半月板內側緣緊密相連；后下斜束起自后上斜束終點，向前下止于前縱束終點。當小腿屈曲時，后上、下斜束張力增加，防止小腿外旋。當膝關節屈曲和伸直時，內側副韌帶始終有一部分纖維處于緊張狀態，以保持膝關節的穩定，將膝關節的活動度有效地限制在一定范圍內。當膝關節處于屈曲且外翻的狀態時，脛側副韌帶被拉長，張力增加，但是腓側副韌帶的處于松弛狀態，穩定性降低，膝關節處于并不穩定的狀態，當過度的外翻動作加上猛然外展發力，最易導致內側副韌帶因超過了生理負荷的承擔能力而出現損傷。

由于內側副韌帶部分纖維束與內側半月板緊密相連，內側副韌帶的損傷最易導致內側半月板的慢性損傷。

羅智勇與侯斌認為，長期違反膝關節的解剖學結構進行蹬夾腿的練習是導致膝部損傷的主要原因[4]。長期錯誤的動作技術，超過脛側副韌帶生理承受范圍的發力，以及膝關節周圍肌肉力量薄弱并且柔韌性差，這些都是導致膝關節損傷的因素。并且，訓練年限越長，訓練量越大的運動員，發生蛙泳膝的風險越高。

2 蛙泳膝的診斷及治療

輕度損傷時，韌帶輕度拉傷，膝關節內側有壓痛，關節積液不明顯。可以采用制動、冷敷、加壓包扎、抬高患肢等處理辦法，并且要減少訓練量，注意休息。增加等長和伸腿練習，直到膝部能夠正常運動沒有疼痛。

中重度損傷時，內側副韌帶撕裂并且會伴有半月板或交叉韌帶的損傷，膝關節有輕度到中度腫脹，局部發生劇痛，皮下淤血，青紫，并且關節僵直屈曲不靈活，被動活動受限，穩定性差。病人多足見走路，不能腳掌著地。可以服用消炎鎮痛類藥物，使用保護性支具。停止訓練保證足夠休息，休息時注意抬高患肢。可以進行等張性練習，加強股四頭肌的力量訓練，及早進行功能性鍛煉。

因為膝關節還有前交叉韌帶等穩定性關節，并且蛙泳膝導致的內側副韌帶損傷的多為輕度損傷，所以通常可以采用保守治療的方法。推拿和牽引等手法治療可以松解關節粘連，促進關節修復。電針，超短波，中頻電等的治療方法，可以減輕炎癥反應，促進損傷愈合。[5]外敷中藥，或是艾灸熱療可以使損傷處毛細血管擴張，增強血液循環，改善局部肌肉韌帶的營養供應，有利于局部組織的修復及局部組織液和淤血的吸收，可以消腫止痛。這些都是常規的保守治療手段，除此之外，及早地進行康復訓練也是促進內側副韌帶損傷的重要手段。

3 膝關節損傷的預防手段及康復訓練

膝關節周圍肌肉的力量及柔韌性對于保護膝關節周圍的韌帶不受損傷具有重要的意義。研究表明，力量訓練，肌肉耐力訓練及牽拉等手段對大多數常見游泳損傷能起到預防作用。預防蛙泳膝特別要加強髖關節和膝關節周圍肌群的練習，并且在練習時應注意避免會加重已有損傷或引起疼痛的練習。

此外，在運動前進行充分的準備活動，也是預防蛙泳膝發生的關鍵。完整的準備活動應該包括：力量練習，靈活性練習，伸直性練習，速度練習及平衡性練習。尤其注意膝關節周圍的肌肉等組織構成膝關節的動力環節，應該注意加強肌肉力量，伸展性方面的準備活動。

膝關節損傷后，應該注意加強康復訓練，反復的微小損傷可以使關節更容易發生較大的損傷。

現介紹一些針對膝關節周圍肌肉及韌帶的訓練方法。

(1)腘繩肌牽拉：長坐位，上體保持垂直坐在墊上。左腿伸直微向外，右腳掌貼于左大腿內側。腳尖朝外。雙手伸直向前。上身前傾向大腿靠近。

(2)股四頭肌牽拉：健側下肢單腿站立，健側手扶墻維持平衡。另一只手抓住踝關節使膝關節屈曲，維持患側足跟靠近臀部。每次維持30s，重復3次。注意不要彎腰。

(3)側躺抬腿練習：側躺，健側肢體在下，患側下肢股四頭肌收縮，維持膝關節伸直，側方抬高20～25cm，每次重復10次，3組。

(4)股四頭肌等長收縮鍛煉：坐在地上，一腿屈曲，另一腿向前伸直放在地上，盡力使膝關節伸直，使腘窩部貼在地面。在此過程中，重點是收縮股內側肌。維持此位置5秒鐘，每組10次，重復3組。

(5)膝關節穩定性訓練：使用橡皮繩，一端繞在健側踝關節，另一端系在桌角或固定物上。轉體90°，一側下肢靠近桌子，另一側下肢想外側做遠離身體的外展動作，對抗橡皮繩拉力。重復10次。再次轉體90°，使一側下肢靠近桌子，另一側下肢在身體前方做交叉動作(內收動作)，對抗橡皮筋拉力。重復10次。

4 結論與建議

蛙泳訓練中，膝關節損傷的主要原因是動作技術錯誤，練習者發力不當、準備活動不充分、肌肉力量薄弱，關節柔韌性較差等原因造成的。

加強下肢力量訓練，特別要加強膝關節周圍肌肉的力量訓練。多做下肢的韌帶拉伸練習，改善關節柔韌性。在每次訓練課前，做好完整的熱身準備活動。加強易傷部位和相對較弱部位的訓練，預防損傷部位肌肉群的鍛煉，并增強其協調性和拮抗的平衡性。

在練習時應該避免過分重復單一的蹬腿訓練，可以多種泳姿交替訓練，防止單一關節局部疲勞而引起損傷。并且加強蛙泳腿的動作技術練習，建立正確的技術概念。膝關節一旦有疼痛或者不適癥狀，應馬上減量或停止訓練，或者改變泳式，尋找損傷原因，及時糾正，并且待傷愈后再訓練。

肌肉酸痛會增加發生損傷的風險。因此在每次訓練課后，要做好充分的恢復放松活動，根據不同的訓練強度進行針對性的放松，可以有效防止訓練后出現的延遲性肌肉酸痛。還可以采用按摩，針灸，水療和物理療法等放松手段，促進肌肉恢復。

這些有效措施，除了需要教練員和醫務人員的共同努力之外，還需要運動員的積極配合，才能取得預期的效果。所以，加強運動員的自我監督意識也非常重要。運動員除了認真作好準備活動和放松活動外，也應了解訓練后肌肉酸痛、關節不適的自我診斷，如果發現自己出現不適癥狀應及早采取措施，找出損傷原因，加以糾正治療，以防損傷加重。如果疼痛嚴重，應去醫療機構就醫。

根據人體解剖生理特點和游泳教學原則，從預防出發，應用蛙泳的正確練習，科學防護和及時治療，“蛙泳膝”是可以避免的。

[1]張鵬.蛙泳膝的預防訓練方法[J].中國體育教練，2011(3)：38-39.

[2]SA Rodeo，Knee pain in Competitive Swimming.Clinics in sports medicine，1999(2)：18.

[3]方銀.中國優秀游泳運動員損傷特征研究[D].華中師范大學，2011.

[4]羅智勇，侯斌.我國優秀游泳運動員損傷部位特征研究[J].武漢體育學院學報，2013(9)：97-100.

[5]燕小妮，任超學.膝關節內側副韌帶運動損傷原因及治療效果調查[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008(28)：5567-5570.

G861.13

A

2095-2813(2014)11(a)-0217-02

房昶(1989，4—)，女，遼寧人，2012級，碩士研究生，研究方向：運動人體科學，體育保健。