運動治療原發性高血壓的研究進展①

夏曉璇

(湖南師范大學體育學院 湖南長沙 410012)

原發性高血壓因長期高血壓已成為多種心腦血管疾病的重要危險因素,且影響如心、腦、腎等重要臟器功能而受到廣泛關注。據2002年高血壓患病率調查數據顯示:我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%,并呈繼續增長的趨勢。1989年世界衛生組織/國際高血壓學會修訂的高血壓治療指南中首次推薦運動療法為非藥物降壓方法之一。近年來,規律運動作為一種廉價、副作用較小且對降壓起到長期效應的非藥物治療方法之一已被許多研究所證實[1],正逐漸被廣大患者所接受。該文綜述了運動對高血壓的作用機制、運動處方制定和相關注意事項,以期為原發性高血壓患者的運動康復治療提供理論參考。

1 運動對高血壓的作用機制

運動康復療法作為防治高血壓病的重要手段之一對于降低原發性高血壓1級和2級病人的血壓是可行且有效的,然其降壓機制十分復雜,仍需進一步研究證實。目前認為與以下因素相關:(1)調節自主神經系統功能;(2)降低外周阻力;(3)降低血容量;(4)血管運動中樞適應性改變;(5)糾正高血壓危險因素;(6)調節情緒[2]。盡管運動能夠降低血壓的研究不在少數,但采取何種運動類型,何種運動強度和時間等問題仍然是今后運動醫學領域的熱點問題之一。

2 原發性高血壓的運動處方

高血壓患者在進行體育鍛煉前應先進行基于個人癥狀、體征、總的心血管危險和運動強度的醫學評估,包括完整的個人史和家族史、體格檢查、繼發病應的排查以及重要危險因素的評估、靶器官損害和心血管合并癥,以期根據不同個體特征制定行之有效的運動處方。

2.1 運動類型

2.1.2 有氧耐力運動

目前,國內外公認且效果得到肯定的運動形式主要是以步行、慢跑及太極拳等為主的有氧運動,此類運動強度較低,有節奏,持續時間較長,起到消耗體內脂肪、提高心肺功能和調節精神狀態等作用。Pescatello等[3]研究表明,單次有氧耐力運動與長期耐力運動的降壓幅度相似,血壓可降低約5～7mmHg,且持續到運動訓練后22h。何友平等[4]讓1級原發性高血壓患者進行90天的陳式太極拳練習,發現收縮壓和舒張壓的平均降幅分別為18.05mmHg和9.9mmHg,日平均降幅分別為0.22mmHg和0.13mmHg。Pinto等[5]研究顯示,快走可作為非用藥、用藥和高危高血壓患者的生活方式之一,且被納入高血壓患者日常管理方案中。

2.1.2 抗阻運動

力量訓練在高血壓患者中的研究開始發展,并取得積極效果。研究表明,在保證安全的情況下,高血壓患者的運動處方應包含力量訓練的內容。這里所說的力量訓練主要為循環抗阻訓練。Green等[6]對慢性心力衰竭患者進行有氧和循環抗阻運動的比對研究發現兩種訓練方式在平均動脈壓和舒張壓變化沒有差異,而循環抗阻訓練組收縮壓顯著低于有氧運動組。力量訓練時應遵循循序漸進原則,訓練方案應嚴格控制。對于輕度高血壓患者建議先進行2～4周傳統的有氧訓練后,再參加低強度,高頻率的力量訓練;對于嚴重高血壓患者,建議進行抗自身重力的抗阻運動,甚至助力運動[7]。抗阻運動能降低靜息時血壓,但其降壓幅度要低于有氧耐力運動,因而,對于高血壓患者的運動處方以有氧運動為主,輔以循環抗阻訓練。

2.2 運動強度

Fagard[8]研究認為運動強度介于40%～70%VO2max之間的耐力運動降壓效果是類似的。單次有氧耐力運動與長期耐力運動均顯示較低運動強度(40%VO2max)的訓練就足以降低血壓,且低強度訓練引起心臟并發癥的危險系數更低[6]。Peseatello等[6]認為,中等強度的耐力運動(40%～＜60%VO2R)能給高血壓患者帶來最大限度的益處和最小限度的不良反應。諸多研究顯示中低強度(＜60%VO2max,VO2R)運動比高強度(≥60%VO2R)運動在降低血壓方面更有效,但理想的運動方案還有待臨床驗證。

2.3 運動時間

Peseatello等提出:每天累計進行30～60min的運動,可產生如降低血壓的心血管健康效益,結果顯示即使3～20min的單次運動也能使降壓效果維持數小時。但Mach等[9]研究則認為,中等強度有氧運動與幾次短時間間歇運動相比,長時間運動的降壓幅度更大,維持時間更久。Elley等[10]對比持續與間歇(每次10min)40min的快走發現:兩種方法的降壓效果相當。綜上,每天30～60min持續運動,或間歇運動(每次至少10min)為宜,且應避開早晨鍛煉。

2.4 運動頻率

每周3～7天的耐力運動均可產生降血壓效應。一次運動后可即時降低血壓,并持續一整天,這與長期運動引起血壓下降是相關的,然要達到最理想降壓效果的每周運動次數還不清楚,不過運動頻率保持在每周3次是最低標準。另外,大多數高血壓患者有超重現象。美國運動醫學學會提倡,對于肥胖人群每周至少消耗1000kcal的熱量,這只有每天或差不多每天運動才能達到[11]。高血壓患者,特別是超重患者,最好養成每天參加體育運動的習慣,以期達到理想的降壓效果。

規律運動能給高血壓患者帶來很多益處,長期體育鍛煉可延緩高血壓的發生發展。但高血壓患者在進行體育鍛煉之前,應該先進行基于個人癥狀、體征、心血管病危險性和運動強度的醫學評估[3],根據評估結果和上述運動處方制定原則制定個性化運動處方。

3 運動療法的注意事項

運動治療高血壓應循序漸進,適當延長準備活動和運動恢復期的時間,以增加總的能耗。目前大多采用以藥物治療為主,運動療法為輔的綜合治療措施,故需考慮由于降壓藥物在停止運動時引起的低血壓和運動的即時降壓作用。因此為確定療效,應分別在運動前、中、后進行血壓測量,做到實時監控。運動過程中,當血流動力學反應因高血壓發生改變,或受到藥物影響時,應采用Borg自感勞累分級作為心率的輔助,以監測運動強度。此外,由于利尿劑等降壓藥物會影響患者的散熱能力,因此特別在炎熱的環境下運動時應要求患者及時補液[12]。

高血壓病的治療是長期且系統的過程,盡管運動療法具有廉價、副作用較小且對降壓起到長期效應等特點,但仍不能完全代替藥物治療。應在藥物治療的基礎上,配合實行適合自己的運動處方,持之以恒,并養成健康的生活方式。長久以來,不但能提高藥效,還能改善高血壓患者的生活質量,增強抗病能力。

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[12]達斯丁L,著.波洛克心血管康復醫學教科書[M].劉江生,譯.北京:北京大學醫學出版社,2012:191.