天津市護理人員能級評價體系的研究1）

周子琦，魏 力

隨著醫療衛生體制改革進程的加快，我國護理人員從業能力受到關注，“十二五”護理事業發展規劃綱要中提出［1］：到2015年全國所有三級和二級醫院全面推行責任制整體護理的服務模式；增加護士隊伍總量，優化護士隊伍結構，改革護理服務模式，加強護理內涵建設，最終實現擁有一支數量規模適宜、素質能力優良、結構分布合理的護士隊伍，全面提升護理服務能力和專業技術水平。為確保目標的實現，應盡快建立有效的醫療機構、管理者、護士本人三方聯動的護理人員能力評價體系。本研究通過采用德爾菲法對護理人員核心能力進行等級設定，以期建立行之有效的能級評價體系，保證護理隊伍健康發展。

1 方法

1．1 成立專家預測小組 專家預測小組成員有5人，他們分別從事衛生行政管理、護理臨床管理、護理教學及管理工作。預測小組的主要任務是編制問卷、選擇咨詢專家，依據咨詢專家的回復，對專家提出的意見進行討論、分析、整理。

1．2 形成專家咨詢表 結合文獻回顧和專家座談會意見，形成第1輪專家咨詢表。專家咨詢表由兩部分組成，第1部分為專家一般情況調查表；第2部分為天津市護理人員能級評價體系調查表，包括各能級專業能力要求。護理人員按照職稱分為5級，包括正高級、副高級、中級、初級及未定級。專業能力采用《中國注冊護士核心能力量表》，此量表由7個維度、58個條目組成，7個維度分別是：評判性思維／科研能力（A，10個條目）；臨床護理（B，9個條目）；領導能力（C，10 個 條 目 ）；人 際 關 系 （D，8 個 條目）；法律倫理實踐（E，8個條目）；專業發展（F，6個條目）；教育／咨詢（G，7個條目）。量表總體信度Cronbach’sα為0．89，7個維度的 Cronbach’sα為0．79～0．86，兩周間隔重測信度Pearson’s r值為0． 83，效標關聯效度為0． 44（P＝0．04），結構效度P＜0．01［2］。核心能力要求按照人力資源管理理論分為知道、理解、應用、專業、權威5級。知道指從理論和總體的角度來看，具備該領域基本構成元素和特性方面的知識，可通過專項培訓或從事有關工作達到該水平。理解指對該領域知識足夠了解，可以與有關專家就應用方面進行有效的對話，可通過參加包含該領域專家的跨職能團隊或在該專業領域開展工作來達到該水平。應用指具備該領域知識，能夠獨立運作并獲得結果，可通過開展該專業領域或其他緊密相關領域的工作來達到該水平，實際中，只有正／曾在該領域開展工作并獲得了正面結果的才可以達到此水平。專業指具備該領域較高的知識和技能，取得了相關的學術成果，并在該領域有豐富的實踐經驗并有相關成果。權威指精通該領域知識和技能，通常是內外部該領域的權威專家（一般只有非常高級別的人員才能達到該水平）［3］。預測小組專家通過座談、討論，確定各級護理人員的能力等級要求，初步形成護理人員能級評價體系。

1．3 選擇咨詢專家 在形成第1輪專家咨詢表的同時，按德爾菲法要求，根據本研究咨詢的領域，制定嚴格的準入標準選擇咨詢專家。因本研究咨詢的領域主要涉及臨床護理、護理教育和人力資源等方面，故咨詢專家需具備以下條件之一：①從事護理相關的衛生行政工作，并在管理崗位上工作5年及以上；②從事臨床護理工作，并在護理管理崗位上工作5年及以上；③從事護理教育工作，并在護理管理崗位上工作5年及以上；④從事人力資源管理工作，并在崗位上工作5年及以上。

德爾菲法專家人數的多少可根據研究項目的大小和涉及面的寬窄而定，一般在8人～20人為宜［4］。本研究在保證專家代表性的基礎上進行咨詢專家選擇，最終確定咨詢專家12人，其中1人是天津護理學會的管理者，8人是天津市三級甲等醫院的護理部主任或副主任，2人是天津市護理院校的管理者，1人是知名企業的人力資源總監。12名專家均在目前的工作崗位有5年或以上的工作經驗。

1．4 專家咨詢表的輪回和分析 本研究根據德爾菲法的統計學標準及統計結果，共進行了兩輪咨詢。第1輪專家咨詢表以條目的形式呈現各級護理人員的能力等級要求，要求專家根據理論知識和實踐經驗對每一個條目根據贊同程度賦予1分、2分、3分、4分、5分，并提出修改意見。第2輪專家咨詢表與第1輪形式相同，并在每一個條目后附上第1輪專家評分的均數供專家參考，請專家參考此均數后再次賦分。兩輪咨詢后，分別對專家積極性、權威程度、集中程度和協調程度4個指標進行統計分析。

2 結果

2．1 專家的關心程度 本研究兩輪專家咨詢表的有效回收率均為100%。其中有4名專家就本研究與研究者進行討論，有2名專家在電話中提出建議，說明專家對本研究感興趣，認為該研究的進行很有必要，專家的積極性高。

2．2 專家的權威程度 專家權威程度（Cr）一般由兩個因素決定，一是專家對研究進行判斷的依據，可以用判斷系數（Ca）表示；二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數（Cs）表示［5］。這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主［6］。計算公式為：Cr＝（Ca＋Cs）／2。本研究判斷系數為0．93，熟悉程度系數為0．85，專家權威系數為0．89，可見專家對本研究具有較好的權威性，專家函詢結果是可信的。

2．3 專家意見的集中程度和協調程度 專家的集中程度用評分均數表示，均數越大，專家對相應指標的同意程度越高。專家協調程度表示的是各指標評價結果的變異系數，反映了專家對每一項指標的評價是否存在分歧及其程度。本研究結果見表1。

表1 專家的集中程度和協調程度

2．4 護理人員能級評價體系（見表2）

3 討論

3．1 研究結果的科學性和合理性 德爾菲法是在專家會議法和函詢調查的基礎上發展起來的一種有效的直接預測技術，匿名性、有控制地循環反饋、收斂性、統計性是其4個主要特點［7］，目前已經成為一種廣為應用的預測方法。護理人員能級評價體系的研究過程從專家的選擇、問卷的設計與發放到結果的處理等方面嚴格遵守了德爾菲法應用的原則，保證了結論的可靠性。

本研究咨詢的專家分別為天津市部分現任三級甲等醫院護理部主任、專科領域的高年資、高學歷的護士以及護理學教育和人力資源專家，來自臨床管理、護理高等教育及人力資源領域，分別在護理管理、政策制定和護理教育方面有豐富的經驗，具有較強代表性。

3．2 研究結果的創新性 在本研究中，創新性地結合了人力資源管理理論，以知道、理解、應用、專業、權威作為等級評定的標準。研究結果顯示，未定級護士要求的能力主要集中在知道及理解水平，部分基礎性操作要求能夠應用；初級職稱護士要求的能力大部分處在應用水平，只有部分與科學研究相關的能力處在理解水平；中級職稱護士要求的能力基本處于應用及專業水平以上，其中操作相關技能要求在專業水平；副高職稱護士要求與臨床相關的能力可以在理解及應用水平，但是科學研究及管理能力要求在專業水平及以上；正高職稱護士要求能力均需達到專業水平及以上。護理人員能力等級要求整體呈梯形向上，與人力資源理論的能力要求模式基本吻合。

3．3 研究結果的臨床實用性 目前我國大陸地區護理人員的能級評價體系尚處于探索起步階段，多數醫院沒有明確的護理能級評價體系。本研究按照《中國注冊護士核心能力量表》所要求的核心能力構建了一個科學系統的護理能級評價體系，全面、真實、公正地反映護理人員的能力水平。在臨床實踐中，指導臨床護理工作中人力資源的合理分配，形成有據可循、有理可依的科學、公正的評價體系，從而改善臨床工作中護士資源分配不合理的現狀，提高護理團隊的工作效率及安全性。明晰、完整的層級評價體系有助于實現護理人力資源科學有效的管理，從聘用、指導、激勵、教育培訓等方面給予護理管理者明確的指引。

3．4 本研究存在的不足及進一步研究的方向 本研究主要運用德爾菲法初步構建了護理能級評價體系，雖然專家具有較好代表性，且權威性較高，但受函詢專家的主觀性影響使研究結果具有一定限制。由于時間原因，本研究未對護理能級評價體系進行臨床驗證，因此有待進一步完善。下一步，需要將此次研究的主要結果應用到臨床實際當中，結合病人滿意度、護士滿意度、崗位制度分配的合理性等方面的評價，進一步完善該評價系統。

科學、統一的護理人員能級評價體系能夠發揮各級護理人員工作的積極性、主動性和創造性，有效提高臨床護理質量，為病人提供更好的服務，而且也能為護理人員的職業發展提供良好的契機，使不同層級的護理人員均樹立終身學習的理念，朝著更高級別的層級努力，達到人盡其才、才盡其用的狀態，又為進一步明確護士的權利、義務、執業準則等合法權益提供保障。

［1］ 中華人民共和國衛生部．中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）［S］．北京：衛生部辦公廳，2011：5．

［2］ 王曙紅．臨床護理評價量表及應用［M］．長沙：湖南科學技術出版社，2011：244－248．

［3］ 梁裕楷．人力資源開發與管理［M］．廣州：中山大學出版社，1999：165－166．

［4］ 王春枝，斯琴．德爾菲法中的數據統計處理方法及其應用研究［J］．內蒙古財經學院學報（綜合版），2011，9（4）：92－96．

［5］ 朱士俊．醫院管理學：質量管理分冊［M］．北京：人民衛生出版社，2003：237－239．

［6］ 王孝玲．教育評價的理論與技術［M］．上海：上海教育出版社，1991：1．

［7］ 黃萍，沈紅，陳湘玉，等．急診護士急救技能能級評價體系的構建與應用［J］．中國護理管理，2010，10（8）：10－12．

表2 天津市護理人員能級評價體系（為各級護士應達到的能力）