改良健康教育路徑在胰島素強化治療2型糖尿病病人中的應用1）

莫鳳娟，黃永柱，肖京芳，閻 黎，謝桂珍

根據最新的流行病學調查數據推算中國糖尿病病人人數為 9240萬人，糖尿病給病人、家庭和社會造成的危害來自于糖尿病的急、慢性并發癥，嚴重地威脅著病人的健康甚至生命，導致醫療費用急劇增長，給個人、家庭和社會帶來了沉重的負擔。世界衛生組織評估2005年—2015年中國由于糖尿病及相關心血管疾病導致的經濟損失達 5577億美元［1］。健康教育是糖尿病綜合治療的“五架馬車”之一，它是糖尿病治療成功的關鍵，也被公認為控制糖尿病的重要手段［2］。對于新診斷的糖尿病病人來說，早期診斷并對他們進行及時的干預和規范治療，是延緩糖尿病并發癥發生、發展的關鍵措施［3］。健康教育路徑是落實健康教育的真實記錄。2009年4月—2012年6月我科對100例新診斷的需注射胰島素的2型糖尿病病人的健康教育應用改良的健康教育路徑和常規臨床護理路徑，觀察比較兩種路徑的使用效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2009年4月—2012年6月來我院內分泌病區首次住院的新診斷的需注射胰島素的2型糖尿病病人100例，均符合1999年世界衛生組織2型糖尿病的診斷標準，排除有嚴重感染、嚴重肝腎功能異常、糖尿病急性并發癥的病人，病人能獨立或與家屬共同完成健康教育。入院時隨機單盲分成試驗組50例和對照組50例（已排除兩組中途失訪6例）。試驗組：男28例，女22例，年齡55．3歲±10．7歲；對照組：男29例，女21例，年齡56．8歲±8．8歲。兩組病人性別、年齡、文化程度、并發癥、入院時血糖等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組方法 病人入院后由責任護士采用一般臨床護理路徑表按時間順序安排，運用統一的健康教育手冊，從病人入院第2天開始圍繞糖尿病的基本知識、飲食、藥物、運動、血糖監測、日常護理、胰島素的注射技巧、血糖儀的使用以及如何建立健康的生活方式等方面每天進行健康教育，直至病人出院。

1．2．2 試驗組方法

1．2．2．1 改良糖尿病健康教育路徑的制定 參照糖尿病臨床護理路徑，將病人的一般資料、文化程度、教育內容、教育前后的糖尿病知識量表以及教育方法整合成改良的糖尿病健康教育路徑圖表。

1．2．2．2 改良糖尿病健康教育路徑的實施方法 病人入院2h內由專職教育護士進行一般資料、文化背景、糖尿病知識評估，根據綜合評估結果以集體教育、小組教育、個體教育3種形式相結合，應用教育路徑表，參照病人的教育需求，運用統一的健康教育手冊從病人入院第1天開始圍繞糖尿病藥物、飲食、運動、血糖監測、基本知識等相關知識、日常護理、胰島素的注射技巧、血糖儀的使用以及如何建立健康的生活方式等方面對病人進行系統的有針對性的指導，并每天對前1d的教育內容進行不斷評價，達到教育質量的持續改進，在7d～8d內完成路徑表內的健康教育內容，出院當天再次進行糖尿病知識的評價。見表1。

表1 首次住院的糖尿病人健康教育臨床路徑（主要內容）

1．2．3 觀察指標及判定標準 對兩組病人住院天數、住院總費用、教育前及教育后3個月的糖化血紅蛋白、C肽、胰島素抗體、體重指數、膽固醇、三酰甘油。健康知識的掌握采用自制的統一的糖尿病知識量表進行評分，滿分80分；血糖、糖化血紅蛋白達標目標以2007年版中國2型糖尿病防治指南為標準。

1．2．4 統計學處理 采用SPSS17．0軟件處理數據，計量資料比較采用t檢驗和秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人教育前及教育3個月后比較（見表2）

表2 兩組病人教育前及教育3個月后各項指標的變化情況

2．2 兩組病人住院天數、住院總費用比較（見表3）

表3 兩組病人衛生經濟學指標比較

3 討論

糖尿病是一種可防可控的慢性終生性疾病，在糖尿病綜合治療中健康教育起舉足輕重的作用，它是減少糖尿病治療費用的重要措施之一。本研究結果表明：在2型糖尿病診斷初期通過系統、規范的健康教育，使病人學會合理的飲食控制、規律的運動鍛煉、堅持正規用藥、做好自我監測、建立健康的生活方式，可改善病人的脂代謝紊亂，降低胰島素抵抗和體重指數，降低糖化血紅蛋白，從而減少或延緩慢性并發癥的發生發展，降低致殘致死率。

試驗組應用改良的糖尿病健康教育路徑對新診斷的2型糖尿病病人有針對性、有計劃、系統地、持續地實施健康教育，由專職教育護士完成，避免了護士專業及人文知識水平、溝通交流能力不足的弊端，保證了教育實施的效果，而且增加了護患交流的機會，提高了病人對護士的信賴，密切了護患關系；使病人在疾病初期就能更快更全面地掌握疾病健康知識，主動參與到治療護理中，增強了治療依從性。從表2、表3可以看出，試驗組更能嚴格地控制血糖、降低糖化血紅蛋白，使住院時間縮短，從而降低了住院總費用，減輕了家庭和社會的經濟負擔。

［1］ 中華醫學會糖尿病分會．中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］．北京：北京大學醫學出版社，2011：2－3．

［2］ 李莉玲．臨床護理路徑在初發糖尿病患者健康教育中的應用［J］．求醫問藥，2012，10（2）：457－458．

［3］ 紀立農，寧光．糖化血紅蛋白［M］．北京：人民衛生出版社，2010：3．