胰腺炎病人居家自我健康管理評價指標體系權重及內涵分析1）

張芳平，趙曉艷，康海芬，秦素芳，米衛平，孫慧卿

胰腺炎是常見急腹癥之一，該病發病急、并發癥多、病程長、預后差、復發率高，病死率高達20%［1］。住院期間的治療雖然對于胰腺炎的恢復至關重要，但是胰腺炎病人的居家自我健康管理也必不可少，目前經查閱文獻了解到許多病人在出院前對于居家護理有著強烈的擔憂，不知如何進行科學的疾病管理，可見長期的監督和疾病的自我管理顯得尤為重要，如何讓病人正確地接受自我角色的改變，自覺地進行自我健康管理成為護理研究者關注的重點。目前有關如何進行居家自我健康管理以及科學、可行、系統的疾病管理方案及內容較為少見，為此本研究探討制訂適合胰腺炎病人居家自我健康管理的指標體系，為其居家管理提供參考。

1 研究方法

1．1 理論基礎 本研究采用奧馬哈問題分類系統［2］對病人進行全面評估，該系統涵蓋4個領域：環境、心理社會、生理和健康行為，以該系統的4個領域為中心，同時結合護理結局分類［3］及相關文獻為基礎，初步擬定了胰腺炎病人居家自我健康管理評價指標體系權重及內涵。

1．2 研究方法 本研究采用Likert－type量表5級評分法，1級為最不重要、2級為不重要、3級為中等重要、4級為很重要、5級為最重要，得分越高，指標越重要。專家判斷依據通過理論分析、實踐經驗、參考國內外有關資料、直觀感覺四方面，其中影響程度分不大、中、小，并分別賦值；熟悉程度分為5級，由很熟悉到不熟悉分別賦值（1．0，0．8，0．6，0．4，0．2），通過德爾菲法經過兩輪的29名專家咨詢問卷調查，本研究各個指標的重要性賦值均數＞3．5、滿分比＞0．50、變異系數＜0．25，同時結合專家意見，最終形成了一級指標4個、二級指標17個和三級指標64個的胰腺炎病人居家自我健康管理評價指標體系。采用AHP層次分析法確定各級指標的權重。

1．3 統計學方法 采用Yaahp 0．5．2軟件確立指標權重。

2 結果

2．1 胰腺炎病人居家自我健康管理指標體系一級、二級指標權重（見表1）

表1 胰腺炎病人居家自我健康管理指標體系一級、二級指標權重

2．2 胰腺炎病人居家自我健康管理指標體系中權重排序前15位的三級指標（見表2）

表2 胰腺炎病人居家自我健康管理指標體系權重排序前15位的三級指標

3 討論

有研究表明，對胰腺炎病人進行健康教育，有利于降低其胰腺炎的復發率，減輕病人痛苦及社會負擔，家庭干預能提高病人的遵醫行為，有助于幫助病人建立正確的生活習慣和行為方式，使病人心情愉快［4－6］。出院后胰腺炎病人的居家自我管理非常重要，幫助病人進行疾病管理是護理人員的職責所在。因此，胰腺炎病人居家自我健康管理有著積極的現實價值。

3．1 本研究意義

3．1．1 理論意義 本研究以奧馬哈問題分類系統評估的四個領域為基礎架構，較為全面地涵蓋了胰腺炎病人居家自我健康管理的各個方面，系統地制定了適合胰腺炎病人居家自我健康管理的參考依據，豐富了胰腺炎病人居家自我健康管理理論。同時該理論指導護理人員如何根據此指標制定適合不同文化背景、性格、社會角色、心理狀況、社會經歷等實際情況，制定更加科學、可行的居家自我健康管理方案，為胰腺炎病人進行居家自我管理提供理論參考。

3．1．2 實踐意義 本研究初步形成了胰腺炎病人居家自我管理指標體系，此體系避免了護理人員及胰腺炎病人在進行居家自我健康管理中的盲目性，將理論知識具體化，實用性較強，能夠較好地指導護理實踐，至于其效果，仍需要進行進一步的研究、探索。對胰腺炎病人而言，有利于其自我角色的轉變，促進其自我成長，更加科學、合理地管理自身疾病。對護理人員而言，能夠更加系統地指導胰腺炎病人，為護理人員提供實踐依據。

3．2 胰腺炎病人居家自我健康管理指標內容分析

3．2．1 生理特征 本研究結果表明生理特征的權重為0． 4704，排在4個一級指標之首，可見生理特征即自身疾病的變化過程在居家自我健康管理中疾病本身的管理是重中之重，居家自我健康的管理對于有疾病的病人而言，疾病的管理是核心，而疾病管理強調病人自我保健的重要性［7］。由表1可見，在生理特征中三級指標包括客觀生理和主觀生理指標，角色表現、疼痛、生理指標、機體免疫在二級指標中分別居第1位、第3位、第5位、第8位，同時由表2可見，生理特征的三級指標均排在三級指標之首，表明疾病本身的管理非常重要，尤其是主觀生理指標更為重要，其直接影響著病人的生活質量及情緒。

3．2．2 心理狀況 自身疾病作為一種生活中的應激事件，會影響病人的心理狀態。由表1可見，病人的認知水平處于首位，表明病人對疾病的認知是影響病人心理狀態的關鍵。有研究顯示，需要有正確的信念和積極的態度作為動力，以知識和學習作為基礎［8］，才能達到行為的改變。此結果表明醫護人員應提高病人對疾病的認知水平。由表2可見，在三級指標中“有效應對自身的不良情緒”居第14位，病人的情緒和自信心影響著病人的生活態度、行為動機，表明在居家自我管理中情緒的管理也是重要指引，不能忽視［9］。

3．2．3 行為生活方式 行為生活方式包括飲食習慣、活動鍛煉、作息起居、保健行為。在表1中“飲食習慣”在二級指標中居第2位，在表2中居第5位，可見飲食習慣非常重要。有文獻報道，不良的飲食習慣是誘發胰腺炎復發的重要因素［5］，幫助病人改掉不良生活習慣，明顯降低急性胰腺炎的復發率［10］，也充分證明了此點。可見在居家自我健康管理中飲食因素是醫護人員關注的重點，同時也是病人自我管理的重點之一。

3．2．4 社會環境 社會環境包括醫療保健、生活環境、工作環境、社會支持、家庭狀況。人作為社會的人，離不開社會環境，社會環境與人有著密切的聯系。由表1可見工作環境居第9位，說明工作環境影響病人的自我疾病管理，如何在處理管理好自身疾病的同時履行好自我的社會角色以及巧妙地避開危險的環境與情境，是一個急需解決的問題。

4 小結

本研究通過定量和定性的方法，將胰腺炎病人居家自我健康管理作為一個整體進行研究，初步形成了較為科學、合理的胰腺炎病人居家自我健康管理指標體系，本研究有望于進一步地應用于臨床實踐，在實踐中繼續探索其實際應用價值，使病人從意識、認識、行為上重視疾病的預防與管理，最終讓病人受益。

［1］ 黃志強．現代腹部外科學［M］．長沙：湖南科技技術出版社，1994：584－593．

［2］ The omaha solving the clinical－information puzzle：Problem classification scheme［EB／OL］．［2010－05－11］．http：／／www．omahasystem．org／interventionscheme．html．

［3］ Sue Moorhead．護理結局分類［M］．吳袁劍云，譯．第3版．北京：北京大學醫學出版社，2006：1．

［4］ 尹毅霞，周喜漢，何守搞，等．急性胰腺炎出院后實施健康教育對復發影響的評價［J］．中國慢性病預防與控制，2008，16（6）：607－609．

［5］ 邢惠，宋艷燕，許偉．出院后行為干預對急性胰腺炎復發率的影響［J］．中國傷殘醫學，2007，15（6）：91－92．

［6］ 鄭佳．家庭干預對預防慢性胰腺炎急性發作的有效性與可行性分析［J］．中國誤診學雜志，2009，9（2）：315－316．

［7］ 李曉淳．健康管理［M］．北京：人民衛生出版社，2012：31．

［8］ 劉經彩，徐彩萍．應用“知－信－行”理論搞好護生臨床實習［J］．中華護理教育，2007，4（1）：47－48．

［9］ 尹毅霞，黃贊松，周喜漢．等．出院后施行健康教育對急性胰腺炎復發率的影響［J］．中國實用醫藥，2008，3（36）：61－62．

［10］ 王華．循證護理及自我效能理論在胰腺炎病人健康教育中的應用［J］．全科護理，2013，11（5B）：1338－1339．