健側(cè)臥位并健側(cè)鼻孔胃管置入法在腦卒中偏癱病人中的應(yīng)用

劉 巖，高力頻，王曉艷，邱 峰

吞咽功能障礙是腦卒中病人常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為57%～73%［1，2］，鼻飼已成為腦卒中綜合治療的必要手段。但腦卒中病人常因昏迷、吞咽障礙，不能配合吞咽動作，因舌肌、咽后壁松弛腫脹，阻礙胃管的順利置入，采用常規(guī)的胃管置入方法很難成功［3－5］。已 有較多昏迷 病 人 側(cè) 臥 位 改 良 置 胃 管 方 法 報 道［6－9］，但對選擇左側(cè)或是右側(cè)體位沒有定論。由于腦卒中偏癱病人出現(xiàn)一側(cè)舌肌和咽部肌肉癱瘓以及癱瘓一側(cè)的咽后壁肌肉腫脹、松弛，本研究針對腦卒中偏癱病人的病情特點，采取健側(cè)臥位和健側(cè)鼻孔插入的胃管置入方法，取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院收治的腦卒中偏癱病人66例，經(jīng)CT或MRI確診腦出血18例，腦梗死48例，隨機分為觀察組與對照組各33例。觀察組：男21例，女12例；平均年齡66歲；腦出血10例，腦梗死23例；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱14例。對照組：男23例，女10例；平均年齡63歲；腦出血8例，腦梗死25例；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱16例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 ①病人評估：病變部位、舌咽部癱瘓情況、肢體癱瘓部位及程度、意識狀態(tài)、配合程度。②體位選擇：將偏癱病人取健側(cè)臥位，此時舌咽癱瘓側(cè)位于下方。依據(jù)神經(jīng)解剖與功能特點選擇該體位，病變部位與癱瘓肢體呈交叉性對應(yīng)，即左側(cè)大腦半球卒中出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓和左側(cè)舌咽部癱瘓，右側(cè)大腦半球卒中出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓和右側(cè)舌咽部癱瘓。③鼻孔選擇：選擇健側(cè)鼻孔（與癱瘓肢體同側(cè)的鼻孔）作為插管鼻孔。④置管方法：病人取健側(cè)臥位，操作者面對病人，由健側(cè)鼻孔將胃管插入，不依賴病人做吞咽動作，將胃管插入到預(yù)定長度。

1．2．2 對照組 體位與鼻孔的選擇與觀察組相反。其余方法均與觀察組相同。

1．2．3 觀察指標 插管1次成功率及置管用時（開始插胃管至固定胃管的時間）。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人觀察指標比較

3 討論

有研究報道，病情和體位影響腦卒中病人置管的成功率［10］。針對腦卒中偏癱病人的疾病特點，選擇適宜的體位與置管方法，可極大提高置管的成功率、縮短用時。本研究結(jié)果顯示，觀察組插管1次成功率高于對照組，置管耗時少于對照組（P＜0．01），表明對腦卒中偏癱病人選擇健側(cè)臥位和健側(cè)鼻孔置管較患側(cè)臥位、患側(cè)鼻孔置管效果好。分析原因：其一，由于腦卒中偏癱病人大腦半球損傷，出現(xiàn)患側(cè)舌肌和咽部肌肉（與腦部病變同側(cè)、與癱瘓肢體異側(cè)）癱瘓、咽后壁肌肉腫脹、松弛。選擇健側(cè)臥位時，患側(cè)舌肌和咽部肌肉位于底端，其向下墜會使胃管通過咽部進入食管的腔隙增大，利于胃管通過插入食管。而患側(cè)臥位時，患側(cè)舌肌和咽部肌肉位于上端，向下墜使咽喉通道變窄，胃管不易插入食管。其二，選擇患側(cè)鼻孔時，患側(cè)腫脹、松弛的舌肌和咽部肌肉阻礙了胃管沿此側(cè)咽后壁進入食管，而選擇健側(cè)鼻腔（與癱瘓肢體同側(cè)）置管，可使胃管經(jīng)健側(cè)咽后壁入食管，避免患側(cè)腫脹、松弛咽后壁的堵塞，減少插管時盤曲、打折、誤入氣管的機會。

由于該置管方法取側(cè)臥位，減輕了仰臥時后墜舌頭對咽部通道的堵塞，適用于舌后墜病人；插管過程不需搬動病人頭部或屈頸靠近胸骨柄，不僅適宜伴有頸項強直、頭不宜搬動的腦卒中偏癱病人，對腦卒中急性期伴顱內(nèi)壓增高病人更具有意義。因為對顱內(nèi)壓增高病人任何刺激，如采用半臥位、坐位等將頭抬高的體位，或抬頭屈頸將下頜靠近胸骨柄的動作，都會影響顱內(nèi)壓的變化，使其不穩(wěn)而增加腦疝發(fā)生的危險［11］，同時由于健側(cè)鼻孔的選擇，避免了對患側(cè)腫脹、松弛的咽后壁的反復(fù)刺激，置管過程用時短、刺激小，也對避免顱內(nèi)壓增高具有積極作用。

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