臨產(chǎn)婦全程體位管理的觀察分析1）

零恒莉，潘 敏，雪麗雪，饒倩羽

WHO在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則》中，提出產(chǎn)時(shí)全面支持，自由體位是有用的，應(yīng)鼓勵(lì)使用［1］。目前大多數(shù)產(chǎn)科開展了在產(chǎn)程的不同時(shí)段讓產(chǎn)婦采用自由體位或給予體位指導(dǎo)，收到了良好效果。但臨床發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對自由體位的理解和運(yùn)用受產(chǎn)婦的傳統(tǒng)觀念、分娩知識的了解等多種因素影響而不能很好地使用自由體位，需要專業(yè)助產(chǎn)士給予分娩體位指導(dǎo)才能使產(chǎn)婦選擇自由舒適又利于產(chǎn)程進(jìn)展的體位。本研究選擇100例初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后實(shí)施全程體位管理，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012年5月—2012年12月在我院住院的孕婦200例，年齡20歲～35歲，孕周37周～42周，均為單胎頭位，骨盆內(nèi)測量無異常，無妊娠合并癥和并發(fā)癥、并排除頭盆不稱，有陰道分娩愿望的初產(chǎn)婦。隨機(jī)將孕婦分為觀察組和對照組各100例。兩組孕婦年齡、孕周、胎兒大小、參加孕婦學(xué)校的次數(shù)、健康狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始，在產(chǎn)程的潛伏期助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦分娩期知識的宣教，讓產(chǎn)婦對產(chǎn)程時(shí)段和可運(yùn)用的體位有所了解，讓產(chǎn)婦身心放松。根據(jù)陰道檢查和4步觸診了解孕婦胎先露下降的高低和胎背位置給予體位管理，指導(dǎo)產(chǎn)婦可自由行走、或坐或站或聊天、平臥位、胎背側(cè)的側(cè)俯臥位、坐或站式的前傾位、利用分娩球的抱靠扒坐。活躍期根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展和先露高低及胎頭位置，指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位、側(cè)俯臥位、坐位、蹲位等。助產(chǎn)士演示指導(dǎo)體位并配合采用拉瑪澤呼吸減痛法，產(chǎn)婦選擇并采取自覺舒適的各種體位，每種體位堅(jiān)持至少持續(xù)30 min。助產(chǎn)士在產(chǎn)程觀察中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程或胎位異常或胎先露下降延緩隨時(shí)進(jìn)行體位調(diào)整。第二產(chǎn)程早期指導(dǎo)產(chǎn)婦可用側(cè)位、坐位、蹲位、半臥位，讓產(chǎn)婦選擇自認(rèn)為舒適并且可以有效用力的體位，胎頭拔露采取半臥下肢分開的體位接生。

1．2．2 對照組 孕婦根據(jù)自己的意愿采取自由體位，臨產(chǎn)后按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)程觀察護(hù)理，宮口開全上產(chǎn)床取床頭抬高30°的半臥腳踏位指導(dǎo)用力接生。

1．2．3 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間、臨產(chǎn)后追加縮宮素靜脈輸注例數(shù)、產(chǎn)婦使用體位的基本體位和多種體位的例數(shù)（產(chǎn)婦只使用平臥側(cè)臥行走體位的為基本體位，產(chǎn)婦除使用基本體位外還使用坐蹲趴前傾側(cè)俯等多種體位結(jié)合的為多種體位）、分娩方式、剖宮產(chǎn)指征情況、新生兒窒息率。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（見表1）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 min

2．2 兩組產(chǎn)婦使用不同體位、追加靜脈輸注縮宮素情況比較（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦使用不同體位的例數(shù)和靜脈輸注縮宮素情況比較 例

2．3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及剖宮產(chǎn)指征情況比較（見表3）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及剖宮產(chǎn)指征情況比較 例

2．4 兩組新生兒窒息情況比較 觀察組新生兒輕度窒息1例，對照組新生兒輕度窒息3例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

3．1 對臨產(chǎn)婦實(shí)行全程體位管理可促進(jìn)子宮收縮、縮短產(chǎn)程時(shí)間 在產(chǎn)程的潛伏期指導(dǎo)產(chǎn)婦可自由行走、可坐可站或聊天，活動時(shí)多采取上身前傾位、躺下休息時(shí)采取胎背側(cè)的側(cè)俯臥位。此階段宮縮不是很強(qiáng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇感覺舒適的體位，不要緊張過度消耗體力，減少了因產(chǎn)婦緊張和過度疲勞導(dǎo)致的宮縮乏力，為進(jìn)入活躍期做好身心準(zhǔn)備。進(jìn)入活躍期采取上身支撐的坐位、蹲位或趴站位等多種體位，產(chǎn)婦腰背痛的不適感減輕，更重要的是地吸引力的作用下胎兒重力向下，胎頭對宮頸的壓力增加，并能引起靜止期宮內(nèi)壓力增加，兩者壓迫和擴(kuò)張宮頸口，并反射性促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素的分泌增加，加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展［2］。產(chǎn)婦采取多種體位時(shí)，使子宮前傾，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，利于胎頭入盆和旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展縮短產(chǎn)程。在第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦采取多種體位是產(chǎn)婦和胎兒相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)的內(nèi)在需求，產(chǎn)婦的體位與胎兒需求相適應(yīng)可使促進(jìn)有效宮縮及胎頭下降，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。第二產(chǎn)程早期，特別是胎頭位置相較高或不太會用力的，讓產(chǎn)婦取蹲位、半臥位或坐位用力，可減少骨盆傾斜度，肛提肌向下和盆腔向兩側(cè)擴(kuò)張，利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的完成，此體位與平時(shí)排便用力相似，產(chǎn)婦感覺舒適，易于屏氣用力減少體力消耗，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)程中產(chǎn)婦經(jīng)常變換不同的體位可以引發(fā)較強(qiáng)且規(guī)律的宮縮，從而減少原發(fā)和繼發(fā)宮縮乏力的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展順利，追加靜脈輸注縮宮素的產(chǎn)婦例數(shù)減少，第一、第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3．2 對臨產(chǎn)婦實(shí)行體全程位管理可糾正胎位異常，促進(jìn)自然分娩 決定分娩的四大因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神。如四大因素相互適應(yīng)，便能順利分娩。胎兒大小和產(chǎn)道是相對不變因素，胎頭位置、產(chǎn)力、精神是可變因素。助產(chǎn)士全產(chǎn)程給產(chǎn)婦體位管理，產(chǎn)婦身心放松，保存體力應(yīng)對產(chǎn)程。助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的胎位及對體位喜好等個(gè)體情況給予個(gè)性化指導(dǎo)。多種體位中的胎背側(cè)的側(cè)俯臥位、坐或站式的前傾位等，此種體位胎背在羊水浮力和胎兒重力的作用下，胎背向孕婦腹部前下方移動，同時(shí)帶動胎頭枕部向枕前位的姿勢銜接入盆，利于糾正枕橫枕后轉(zhuǎn)為枕前位。產(chǎn)婦采用和變換多種體位，利用產(chǎn)婦體位優(yōu)勢，綜合胎兒自身重力、羊水浮力、子宮收縮的合力作用使胎兒與產(chǎn)道相互適應(yīng)，胎方位向最有利的枕前位旋轉(zhuǎn)［3］。持續(xù)枕橫枕后與宮縮乏力是因果關(guān)系，產(chǎn)婦采用單一的體位，不利于胎兒的銜接和下降，并導(dǎo)致宮縮乏力胎位異常。國外有報(bào)道產(chǎn)婦變換體位引發(fā)更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長而有效的宮縮［4］，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用并變換多種體，可反射性刺激加強(qiáng)宮縮，有利于胎兒下降及旋轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，因持續(xù)枕橫枕后位原因而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦明顯減少（P＜0．05），表明全產(chǎn)程體位管理可糾正胎位異常，促進(jìn)自然分娩，減少剖宮產(chǎn)（P＜0．01）。兩組產(chǎn)婦經(jīng)助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察，積極處理產(chǎn)程，新生兒窒息例數(shù)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．3 助產(chǎn)士在全程體位管理中起重要作用 很多產(chǎn)婦不能很好地全面參加孕婦學(xué)校的教育，自行閱讀有關(guān)分娩知識的也不能理解和運(yùn)用，所以對產(chǎn)程中可以采取的體位知之甚少，更不會選擇既適合自己并更有利于產(chǎn)程和糾正胎位的體位。本研究結(jié)果顯示，讓自由選擇體位的產(chǎn)婦，只知道采取平臥側(cè)臥行走的基本體位，不敢或不會采取其他體位，也不會利用分娩球等輔助設(shè)備來改變及減輕疼痛。只有助產(chǎn)士對產(chǎn)婦產(chǎn)程的細(xì)致觀察和對產(chǎn)婦的指導(dǎo)解釋并示范，產(chǎn)婦才能身心放松并有意愿接受采取多種體位分娩。同時(shí)，助產(chǎn)士不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度、很強(qiáng)的責(zé)任心，更要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，要善于觀察和總結(jié)，掌握各種分娩體位的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、作用、具體方法，了解產(chǎn)婦的體位需求、疼痛特點(diǎn)、產(chǎn)程進(jìn)展、胎位、骨盆情況等綜合評估，才能給予產(chǎn)婦個(gè)性化的正確的體位指導(dǎo)，促進(jìn)自然分娩，保證母嬰安全。

［1］ 零恒莉，潘茹，楊曉婭，等．第二產(chǎn)程產(chǎn)婦自由體位分娩效果的研究［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6B）：20－22．

［2］ 丁春娥．體位干預(yù)對產(chǎn)程進(jìn)展的影響［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（2）：107－108．

［3］ 李麗容．探討產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對產(chǎn)程的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：9－11．

［4］ Simkin PP，O’Hara M．Nonpharmacologic relief of pain during labor：Systematic reviews of five methods［J］．Am J Obstet Gynecol，2002，186（5）：131－159．