恢復室主動保溫技術對老年腹腔鏡手術病人術后早期認知功能的影響

馮智彬，辛 鴻

術后認知功能障礙（POCD）是老年病人術后較常見的神經系統并發癥，臨床表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損，其中以記憶受損為突出癥狀。POCD發病病因不明，唯一可確定的危險因數只有高齡［1］。手術、麻醉、低溫等都可能是誘發POCD的重要原因［2，3］。由于手術和麻醉的必須性，目前對POCD尚無較好的預防措施［4］。老年病人在麻醉恢復期常出現低體溫現象，可能加重老年病人神經系統損傷。目前主要使用棉被等被動保溫技術保持病人低溫，但這種方式效果較差。而主動保溫技術保溫效果好，可能較被動保溫技術更能保護病人神經系統。本研究旨在觀察老年人普外科腹腔鏡手術后麻醉恢復期使用主動保溫技術是否能有利于改善老年人術后早期認知功能。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2010年9月—2013年3月在我院進行普外科腹腔鏡手術的病人100例，手術均為膽囊切除術，ASAⅠ級或Ⅱ級，其中男59例，女41例；年齡60歲～75歲。本研究已獲我院倫理委員會批準，并與病人簽署知情同意書。排除標準：術前合并肝腎功能不全、精神及神經類疾病病人，長期服用精神類藥物者，有嚴重的視力或聽力障礙，文盲，術前簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分低于24分者。使用電腦分段分為對照組和主動保溫組各50例。兩組病人性別、年齡、體重、受教育情況、手術時間、術中出血量、低血壓情況、術后VAS鎮痛效果評分比較差異無統計學意義。

1．2 研究方法 使用雙盲法，由病人家屬簽署麻醉知情同意書。術前1d對所有病人進行 MMSE評分，排除 MMSE低于24分者，抽取靜脈血漿，分離血清后置于冰箱內保存。于2h內進行S100β蛋白濃度測量，使用S100β蛋白試劑盒試劑盒，嚴格按說明書進行。病人使用全身麻醉進行手術，兩組病人術后均送入恢復室進行恢復。對照組使用常規棉被進行保溫，維持肛溫＞36℃，觀察組使用保溫毯保持干肛溫在36．5℃～37．5℃。術后3d兩組均使用舒芬太尼進行術后自控鎮痛，不使用鎮靜藥，維持VAS評分＜3分。兩組分別在術前1d、術后1d及術后3d采用MMSE評估病人認知功能。于術前1d、術后1 d取靜脈血漿檢測S100β蛋白、神經元特異性烯醇化酶（NSE）濃度進一步評估病人術后神經系統功能損傷。

1．3 統計學方法 采用SPSS 10．0軟件包處理數據。所有數據均以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用成組設計的t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

3 討論

術后認知功能障礙是老年病人術后較常見的神經系統并發癥，臨床表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損，其中以記憶受損為突出癥狀。發病病因不明，目前尚無有效預防措施［1］。POCD發病率較高，國際術后認知功能研究組織（ISPOCD）的一項大樣本多中心研究發現，60歲以上的病人行非心臟大手術后1周POCD的發生率為25．8%，3個月時為9．9%［5］。POCD給病人、家庭、社會都造成極大負擔，防治POCD是麻醉醫生和麻醉護士的共同責任。圍術期應激是POCD主要誘因，包括麻醉及手術應激，但不同手術方法、麻醉方法及麻醉藥物對老年人術后認知功能的影響大小尚不清楚［6］。因而尚無有效預防措施及保護方法。低溫是影響POCD發病的重要因素［7］。老年病人在麻醉恢復期常出現低體溫現象，目前主要使用棉被等被動保溫技術保持病人低溫，但這種方式效果較差，而主動保溫技術保溫效果好。本研究發現對病人術后使用主動保溫技術可有效改善老年病人術后短期內認知狀況。簡易精神狀態檢查量表（MMSE）是目前最常用的用于檢測認知功能的方法［8］，由于其主觀性較強，故在本研究中使用了雙盲法。NSE是一種77型烯醇化酶，存在于中樞神經細胞及神經內分泌細胞胞漿內。S100β蛋白是一種高度酸性鈣結合蛋白，其中S100β蛋白為神經組織所特有，它存在于中樞神經星型膠質細胞。當神經細胞和神經膠質膜受損時，NSE和S100β蛋白可釋放至細胞外間隙，通過受損的血腦屏障進入腦脊液和血液，因而測定其變化可以反映中樞神經損傷［9］。腦脊液中NSE和S100β蛋白的變化與病人的年齡、性別有關，而血液中的變化與年齡、性別 無 關［10］。S100β蛋 白、NSE 是常用的檢測腦損傷及腦功能損傷指標［11，12］。Li等［13］評 價 了 血 清 中 S100β蛋白濃度對不同類型外科手術全身麻醉后POCD的作用，發現發生POCD的48例病人術后30min血清中S100β蛋白濃度偏高，S100β蛋白適合評價認知障礙的發病率、病程及結局。本研究結果發現，手術后1d，兩組較術前S100β蛋白、NSE都上升，說明手術對老年人中樞神經細胞有一定損傷，但術后在恢復室使用主動保溫技術組病人S100β蛋白、NSE上升較對照組小，說明使用手術后麻醉恢復期使用主動保溫技術可有效減少手術應激對中樞神經系統的損傷，從而可能進一步保護了老年人術后認知功能。

表1 兩組病人不同時間點MMSE評分比較 分

表2 兩組病人S100β蛋白、NSE濃度比較

綜上所述，在普外科腹腔鏡手術后麻醉恢復期使用主動保溫技術可減輕手術對老年病人術后早期認知功能的損傷。

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