心理護理對普外科圍手術期患者焦慮及抑郁評分的影響

趙夏 況桂英

焦慮是人們對自身環境中即將面臨的危險和災禍或者出現重大變化的情況下，進行自我調節適應時所表現的一種憂慮、緊張和恐懼等復雜情緒混合而成的一種心理反映[1]。普外科是醫院的重要科室之一，手術則是治療普外科患者的主要手段，而對所有的患者來講，手術將是一種嚴重的心理及精神上的應激，患者常表現為焦慮、恐懼等[2]。焦慮反應是患者在手術前所表現出的最常見心理反應，常稱為術前焦慮，當此反應過于異?；蛘邉×視r，會影響患者對手術及治療的依從性，導致手術過程的不順利或者術中出現意外，甚至產生嚴重并發癥[3-4]。外科臨床工作常將焦點及工作的重心放在手術本身上，而對于患者在圍手術期出現的心理問題，往往容易忽視，從而導致一些問題的出現。近年來，術前焦慮越來越受到臨床醫護人員的重視，對圍手術期患者實行心理干預往往能收到較好的手術效果，心理護理也可能在手術患者中起著重要的作用[5-6]?；诖耍敬窝芯刻接懶睦碜o理對普外科圍手術期患者焦慮及抑郁狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年1月-2014年1月在本院普外科住院擬手術治療的患者180例。將患者隨機分為對照組及干預組，每組90例，其中對照組男44例，女46例，平均年齡（42.17±15.63）歲，干預組男42例，女48例，平均年齡（41.05±14.72）歲。排除急危重癥不能配合調查者，排除有嚴重性精神疾病、乙醇或藥物依賴者、有嚴重認知功能障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 焦慮自評量表 采用焦慮自評量表（SAS）進行焦慮評分。該量表共包括20個自評條目，其中有15個是正向評分，5項是反向評分，量表中20個條目分數分別相加，得到總的粗分，將總的原始分數乘以1.25即得到總分的標準分[7]。SAS標準分的以50分為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，研究證實該量表具有較好的信度和效度。

采用抑郁自評量表（SDS）進行抑郁評分。SDS量表與SAS量表類似，SDS共有4個維度，20個條目均采用4級評分法，評分越高表示患者此方面的癥狀越嚴重，評分大于53分表示有抑郁癥狀。目前SDS量表已在國內廣泛使用，研究已證實其在我國人群中應用具有良好的效度和信度[8]。SAS及SDS量表由本科室專業護理人員指導填寫，當場回收量表。

1.2.2 心理護理干預 心理護理針對干預組進行。具體干預措施包括：由本科室經過專業知識培訓的護理人員在患者圍手術期進行。針對患者的具體病情耐心向患者講解疾病的機制、可能原因及治療方法，解釋可能的手術方案、手術過程及可能風險、用藥及服藥方法等，患者目前的可能診斷及預后，態度和藹，語言親切，緩解患者的緊張情緒，使患者對自身疾病及手術有正確的認識，避免手術產生焦慮的心理，消除患者對手術理解的誤區及恐懼感。針對患者存在的心理問題及時提供適合的解釋及建議，緩解患者心理上的壓力。使患者樹立戰勝疾病的信心，正確認識和對待自身的疾病，取得患者的信任，積極配合治療和護理。對照組采取普通的科室護理常規，解答患者的問題，指導護理及用藥。兩組均在住院期間護理干預前后分別進行焦慮及抑郁量表評分。

1.3 統計學處理 采用Excel軟件進行數據錄入，應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理。計量資料均服從正態分布，以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前兩組焦慮及抑郁量表評分 在護理干預前兩組SAS與SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預組與對照組患者中焦慮及抑郁的患者人數及比例比較差異亦均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 干預前兩組焦慮及抑郁情況比較

2.2 干預后兩組焦慮及抑郁量表評分 對照組90例患者中有84例完成干預后再次評分，干預組完成86例。干預組SAS及SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），干預組患者中焦慮及抑郁的人數及比例也明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預后兩組焦慮及抑郁情況比較

3 討論

手術是普外科常見治療方法及手段之一，但手術同時也是一種創傷應激，刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，使腎上腺激素分泌急劇增高，出現一些應激反應，如心率加快、呼吸急促等[9]。很多患者當一旦面臨手術時，會產生焦慮、抑郁、緊張等不良的心理障礙，抑郁和焦慮是普外科手術患者比較常見的心理問題[10-11]。由于患者及家屬對手術缺乏足夠的心理及思想準備，加上患者往往對疾病不了解，對手術風險及術后疼痛等感到恐懼，對環境、手術設備和醫護人員感到陌生，有抵觸的心理，很多患者表現為精神緊張，焦慮不安，心理問題嚴重，這樣往往影響治療效果。焦慮等負性心理會對手術依從性，手術順利進行以及術后康復產生不良影響[12-13]。所以，普外科患者不僅需要重視疾病本身的護理，還需重視患者因手術及心理因素所致的護理問題，這樣才能提高臨床的護理質量。

本研究對普外科圍手術期患者的研究發現，心理干預可能改善圍手術期患者的焦慮及抑郁心理，這樣有助于提高治療的效果，促進患者病情的恢復。國內外其他學者的研究也證實了此結果，與本研究的結果基本一致。國內王維梅等[14]研究發現通過心理護理干預可以改善普外科患者的心理狀態，降低抑郁和焦慮評分，有助于提高患者治療效果。殷健等[15]報道實施全程心理護理可提高普外科患者對手術的耐受，減少患者術后并發癥，對患者的術后康復具有重要的作用。國外也有文獻報道心理護理可以改善外科患者的人格特點，提高患者的生活質量[16]。心理護理干預在不同的研究中證實，可以改善患者的心理狀況，但在普外科圍手術期患者中改善焦慮及抑郁的具體機制尚不明確。其中可能原因是住院的患者對手術有抵觸心理，加上疾病本身帶來身體上痛苦的影響，很自然會產生焦慮及抑郁情緒，而通過護理人員的心理護理干預，對患者做到細心體貼，讓患者充分了解自身病情及手術的必要性，對手術過程有一個初步的了解，降低患者對手術的恐懼感，同時護理人員盡量滿足患者的需求，使患者盡快放松下來，通過這種語言及心理上的護理干預，患者焦慮及抑郁情緒得到緩解，心情平靜地配合治療，治療效果也自然提高了。

總之，手術是臨床治療的常用方法之一，也是護理工作的重中之重，可導致一些患者在圍手術期出現焦慮及抑郁心理，而通過心理護理干預可以改善患者的焦慮及抑郁狀態，提高治療依從性，有助于患者的康復。在今后的護理工作中，可以加強心理護理相關措施在手術相關科室的開展，緩解患者的心理障礙，提高臨床治療效果。

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