催乳機和吸乳機對剖宮產術后產婦泌乳影響的效果評價

黃朝芳 邱梅 林華

母乳是嬰兒必需的、理想的食品，其所含的各種營養物質最適合嬰兒消化吸收，而且具有最高的生物利用率，是提高人口質量的一項重要措施[1]。母乳含有豐富的抗體和其他免疫活性物質，能增加嬰兒抵抗力，預防疾病[2]。世界衛生組織（WHO）建議包括前6個月的純母乳喂養，應有2年的母乳喂養[3]。剖宮產術后產婦由于人為終止妊娠，泌乳素和催產素分泌不足，又由于疼痛使哺乳延遲，乳量減少，純母乳喂養率明顯低于陰道分娩產婦[4]。為剖宮產術后產婦及時提供母乳喂養知識和哺乳技巧，告知產婦頻繁、有效地吸吮會使乳汁越吸越多，并增強母親哺喂信心，克服焦慮、緊張情緒[5]。使用催乳機和吸乳機治療可使乳腺管通暢，乳汁分泌提前，滿足新生兒需要。本文通過對催乳機與吸乳機對剖宮產術后產婦泌乳影響的觀察，效果較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-10月本科收治的剖宮產術后患者60例作為觀察組，年齡21～40歲，平均26歲；選取2012年1-12月的剖宮產術后患者60例作為對照組，年齡21～39歲，平均26歲，兩組患者均排除母親患乙肝、梅毒、高血壓、糖尿病、精神疾患，排除早產兒，低體重兒，有先天性疾患的嬰兒和患病的嬰兒等。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組僅接受常規治療，包括：用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液補充液體；靜脈輸入頭孢硫脒2 g，每8小時一次抗炎治療；靜脈輸入縮宮素20 IU，每12小時一次增強宮縮，促進瘀血排出；口服新生化顆粒活血、袪瘀、止痛；根據疼痛耐受程度，給予鹽酸哌替啶100 mg，肌肉注射，或曲馬多100 mg，肌肉注射鎮靜止痛。另外，按摩宮底，促進子宮內積血的排出；協助產婦在嬰兒出生后半小時內開始喂奶，指導母親喂奶，實行母嬰同室，按需哺乳[6]；術后第1天輸完第一組液體后拔除尿管，協助產婦自己下床排尿，以后逐漸增加活動量，增強產婦康復及哺乳的信心和能力。作好產婦的飲食指導，囑其加強營養，營養是乳汁形成的物質基礎[7]。給產婦以心理支持，作好產婦家庭的工作，使其接受并支持母乳喂養。

1.2.2 觀察組 觀察組除接受常規治療外，在剖宮產術后第2天還接受催乳和吸乳治療。具體如下。

1.2.2.1 LK-3300T催乳機的使用 將催乳機推至產婦床旁，接上電源，檢查所有附件與主機連接正確完好，將兩只乳腺專用罩的黑色面均勻涂上耦合劑，然后將其放置于產婦雙乳上，用治療巾覆蓋好，產婦雙手輕壓在雙乳位置，使其緊密接觸，防止接觸不緊密產生刺痛感。打開主機開關，按時間設置鍵，設置治療時間，一般為20 min。初次接受治療的患者，由于緊張會導致自身耐受力下降，能量上不去，可逐次增加能量，能量增大應控制在10以內，增加到患者能耐受的最大值止，一般在100以上效果較好，能量越大治療效果越好。治療過程中，治療部位有輕微麻感，是電腦能量輸出與人體相耦合的結果，屬正常情況。治療時間結束，主機鳴叫示意，同時相應單元窗口顯示熄滅，當全部治療結束后，再從患者身上取下治療片并擦干。

1.2.2.2 Medela吸乳機的使用 正確連接吸乳護罩與連接器，將奶瓶與連接器旋緊，連接導管，連接好后將吸乳機推至產婦床旁，產婦取坐位或半坐臥位，先調整坐姿至舒適放松的狀態，用熱毛巾清洗乳房。將吸乳護罩中心對準乳頭，接上電源，按下吸乳器的開/關鍵，吸乳器進入刺激泌乳階段，通過吸力增大鍵（+）、吸力減小鍵（-）調節吸力大小，直至達到一個最舒服的吸力水平。吸乳器在2 min后自動轉換至泌乳階段。吸乳機模擬了嬰兒自然的吸吮節奏，快節奏吸吮，促使乳汁流出；慢節奏吸吮，使乳汁柔和并高效地流出，減少吸吮時間。吸乳后關掉吸乳器，拔下電源，將吸乳器的部件拆卸下來進行清洗消毒備用。

1.3 觀察指標 使用催乳機和吸乳機后24、48、72 h評估產婦泌乳量及嬰兒體重情況并記錄；產婦出院后3 d、產后14 d、產后28 d電話隨訪和產婦產后42 d常規隨診時，了解哺乳情況和有無并發乳腺炎的情況。

1.4 泌乳效果評價

1.4.1 泌乳效果評價標準 顯效：產婦乳量明顯增多，乳量充足，有下奶感，嬰兒滿足，體重增加；有效：產婦乳量有增加，但未達到充足指標，產后7 d嬰兒體重可恢復至出生時體重以上；無效：產婦乳量無明顯增多，新生兒出生后7 d未恢復至出生時體重[8]。總有效=顯效+有效。

1.4.2 乳腺炎判定標準 乳房脹痛及壓痛明顯，皮膚紅、熱、腫脹。膿腫形成有波動感，同側腋窩淋巴結腫大、壓痛，感染嚴重時可出現寒戰、高熱、脈搏加快和白細胞計數增高[9]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組泌乳總有效率比較 觀察組使用催乳機和吸乳機后24 h泌乳總有效率為86.7%，48 h為95.0%，72 h為98.3%，對照組在上述3個時間點的總有效率分別為48.3%、70.0%、85.0%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2..2 兩組并發乳腺炎例數與純母乳喂養數的比較 觀察組無乳腺炎發生，對照組乳腺炎發生率為6.67%，差異有統計學意義（字2=4.13，P<0.05）；觀察組母乳喂養率為98.3%，對照組為85.0%，差異有統計學意義（字2=6.98，P<0.01），見表2。

表1 觀察組與對照組的泌乳有效率比較

表2 兩組并發乳腺炎例數與純母乳喂養數的比較 例（%）

3 討論

3.1 催乳和吸乳同時治療，可使泌乳素和縮宮素分泌增加泌乳更有效 剖宮產術后產婦同時給予催乳和吸乳治療可使泌乳素和縮宮素分泌增加，使泌乳更有效。妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發育。乳腺發育完善還需垂體催乳素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質醇的參與。妊娠末期，接近分娩期擠壓乳房，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，為初乳，妊娠期間無乳汁分泌，與大量雌、孕激素抑制乳汁生成有關。產后胎盤娩出，雌、孕激素水平迅速下降，新生兒吸吮乳頭，乳汁開始分泌[10]。乳汁分泌過程是受內分泌、心理、環境、分娩方式等諸多因素影響的神經內分泌調節過程。產后1周～2個月，泌乳依靠嬰兒吸吮刺激使垂體泌乳抑制因子分泌減少，導致泌乳素的反應性增加來維持的。泌乳早期泌乳素和乳頭刺激有一定關系，乳頭具有縮宮素和反射性縮宮素釋放的觸覺小體，可反射性促進泌乳反射。吸吮刺激通過乳頭神經末梢傳入下丘腦，抑制下丘腦多巴胺及其他催乳素抑制因素，致使催乳素呈脈沖式釋放[11]。吸吮動作還能反射性地引起腦垂體后葉釋放縮宮素，縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，快速引起乳汁從腺泡、小乳導管進入輸乳導管、乳竇排出形成泌乳反射，乳汁排出，不斷地有效吸吮刺激才能促進縮宮素的持續釋放。

3.2 按摩乳房牽拉乳頭，可反射性刺激腦垂體分泌催乳素和縮宮素 剖宮產術后早期，大多數產婦由于疼痛、疲勞、麻醉藥物的應用、輸液、臥床限制等影響，無法做到有效吸吮，乳房得不到早期吸吮刺激，可延緩泌乳。此時按摩乳房并牽拉乳頭，極似新生兒的吸吮行為，可反射性刺激腦垂體分泌催乳素和縮宮素[12]。聞愛群等[10]的研究顯示，產后早期乳房按摩配合濕熱敷能促進乳汁分泌，降低乳房腫脹的發生率。催乳機作用于產婦乳房，可以使其整個乳腺組織受到作用，產生比嬰兒吸吮更強的刺激效果。一方面，促進乳腺部位的血液循環和腺管暢通，使乳房良好的泌乳條件得到充分保證；另一方面，通過對乳房的刺激，能促進產婦體內泌乳素和催產素的分泌增加，乳腺管內壓增加，使乳汁不斷分泌的效果增強，不會產生乳汁凝滯淤積，可使產婦提前1～2 d分泌乳汁，產婦每天的乳汁分泌量也得到提高。吸乳機模擬了嬰兒自然的吸吮節奏，減輕了產婦乳房脹痛不適，促進乳腺腺管暢通，更為母嬰分離的情況提供了持續泌乳的保障。

3.3 有效鎮痛治療，可減少兒茶酚胺的分泌和增加血清泌乳素的分泌 剖宮產術后產婦應適時給予有效鎮痛治療。由于疼痛刺激交感神經腎上腺系統，使兒茶酚胺的分泌增加，抑制血清泌乳素的分泌，使其分泌減少，影響了剖宮產術后產婦泌乳量。陳久霞等[8]研究顯示，產后12 h，陰道分娩組平均血清催乳素含量為（8136±1438）nmol/L，剖宮產組為（7125±1542）nmol/L，兩組比較差異有統計學意義（t=2.367，P=0.017）。剖宮產術后產婦根據產婦疼痛性質，疼痛耐受程度適時給予有效鎮痛治療。有文獻報道，剖宮產術后鎮痛有利于催乳素的分泌，術后鎮痛可使產婦情緒安定，有利于建立泌乳反射，使泌乳始動時間提前及母乳喂養率提高，并且對新生兒無不良影響，是安全可行的[13]。張元春等[12]的研究也顯示剖宮產術后選擇不同種類的鎮痛藥聯合用藥，加入鎮痛泵內，通過硬膜外腔注入，可減少藥物用量，提高鎮痛效果，不良反應少。徐紅云等的研究也顯示剖宮產術后鎮痛能促進乳汁分泌，鎮痛藥物都能通過乳汁進入嬰兒體內，但進入嬰兒體內的藥量甚微，達不到有效血藥濃度，對嬰兒無不良反應[14]。

3.4 制定多樣化的飲食方案，可保障剖宮產婦有充足的營養物質 為剖宮產術后產婦作好飲食指導，幫助剖宮產術后產婦建立多樣化的飲食方案，多食新鮮蔬菜水果、湯類、米湯和鯽魚燉湯都對增加乳量有良好的效果，及時補充維生素，以高熱量、高蛋白、高維生素、富含礦物質和纖維素的飲食為宜。盡量避免刺激性和油膩食物，如咖啡、辣椒、罐頭食品，膨化食品，燒焦的食物，味精等[15]。剖宮產術后產婦增加營養，可以促進泌乳，母乳的主要成分是脂肪、蛋白質、維生素、礦物質、碳水化合物等，營養是乳汁形成的物質基礎，母親充分的營養儲備，是母乳分泌充足的物質保證[7]。

3.5 呵護和關愛剖宮產婦，可提高純母乳喂養率 重視產婦的心理變化，剖宮產產婦面臨比自然分娩產婦更大的潛在風險，且由于無法自然分娩的挫敗感，產婦會產生更大的心理壓力如抑郁、焦慮、恐懼、害怕疼痛等，都會對母乳喂養產生較大的影響[16]。重視產婦的心理變化，給產婦以心理支持，進行母乳喂養知識干預，有效提高產婦母乳喂養知識，改變喂養行為。李盛平[16]的研究顯示有針對性的行為干預和心理疏導，采用產前健康教育滲透，指導產婦正確的哺乳技巧，增進母乳喂養，及時疏通乳腺管等，可以提高純母乳喂養率。陳希萍等[17]研究顯示，家庭是否支持母乳喂養與產婦是否采取母乳喂養的關系十分密切。趙晏[18]的研究顯示，丈夫對母乳喂養的態度對產婦的影響最大。

3.6 催乳和吸乳治療，可大大減少哺乳期婦女罹患乳腺炎的幾率 乳腺炎的發生原因主要是乳汁淤積，淤乳是細菌生長繁殖的良好條件。使用催乳和吸乳治療使乳汁不斷分泌的效果增強，不會產生乳汁凝滯淤積，使哺乳期女性患乳腺炎的比例大大減少，嬰兒純母乳喂養率明顯提高，使母乳喂養更輕松、更愉快，為更多的哺乳期女性所接受。

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