保乳手術治療早期乳腺癌實效性研究

武文杰 劉瑞麗 王蘇 毛淑平 李韶山

近年來，乳腺癌發病率逐漸上升，針對乳腺癌防治措施十分重要。目前對早期乳腺癌的治療主要是手術方法。傳統手術方法創傷大，美容效果差，患者心理難以承受。保乳手術美容性較好，越來越受到歡迎，特別是年輕女性。本文旨在探討保乳手術治療早期乳腺癌患者臨床效果及美容價值，為臨床選擇術式提供參考，選取42例早期乳腺癌患者做對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2011年12月本院收治的42例早期乳腺癌患者，按手術方式不同將其分為觀察組22例和對照組20例。兩組患者的年齡、病灶位置、TNM分期等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組實施改良根治手術治療。患者全麻，以腫塊為中心取切口，游離皮瓣，將整個患病的乳腺連同腫瘤周圍3 cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除。術中保留患者胸大肌、胸小肌，徹底止血后，放置引流管。引流維持2～3 d。術后隨訪3～5年，平均（3.54±1.21）年。

1.2.2 觀察組 觀察組實施保乳手術治療。患者腫塊切除后送快速冰凍預診斷。根據腫塊位置選擇橫切口、弧形切口（乳頭上方）或放射狀切口（乳頭下方）。表淺腫瘤選擇梭形切除方式，腋窩淋巴結清掃選擇弧形切口，患者胸背神經以及胸長神經予以保護。術后隨訪3～5年，平均（3.54±1.21）年。

1.3 評價標準 美容效果根據Rose標準評價。（1）優：雙乳對稱，乳腺無上提或變形，雙側乳房外觀以及手感無明顯差異；（2）良：雙乳基本對稱，乳房外形變化不明顯，手感略差；（3）差：雙乳不對稱，外形變化明顯，手感較差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標的比較 觀察組的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組術后隨訪情況的比較 兩組的局部復發率和遠處轉移率比較差異均無統計學意義（P>0.05），對照組2例遠處轉移為腦部轉移，見表3。

表2 兩組臨床指標的比較

表3 兩組術后隨訪情況的比較 例（%）

2.3 兩組美容滿意度的比較 觀察組的美容滿意度100%明顯高于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組美容滿意度的比較 例（%）

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤發生率最高的癌癥，導致乳腺癌的因素有多種，隨著社會的發展女性在社會群體中扮演的角色越來越重要，隨之而來的是女性生活工作上的壓力也逐漸增大[1-2]。我國女性患者的乳腺癌發病率有逐漸增加的趨勢，不良生活習慣也會導致乳腺癌的發生，而且乳腺癌會導致多種并發癥。早期乳腺癌治療主要是實施手術切除，因此不可避免對患者造成較大創傷，更重要的是女性身體變形，造成巨大的心理壓力[3-4]。一方面患者容易對較大的手術創傷出現錯誤觀念，深陷于自己患了重大疾病的心理陰影，術后心理狀態低迷；另一方面乳房美容性受到非常大影響，患者本身生活受到很大干擾，家人特別是配偶也受到一定影響，因此選擇手術創傷小的治療方法顯得尤為重要。合理的手術方式可以取得較小創傷，在乳腺癌治療中臨床意義顯著。

傳統的乳腺癌手術，需要實施大范圍的乳房切除及腋下淋巴結清掃，因此患者術后易出現較多的手術并發癥，除了患者身體受到大創傷外，典型并發癥如術后瘢痕組織形成，對患者上肢活動的范圍有較大限制。部分患者可能出現上肢的淋巴回流循環障礙、繼發性上肢腫脹，此外，還可能由于手術切口較長及皮下廣泛游離，導致術后皮下積液或皮膚壞死等。

保乳手術近年來受到關注，其與傳統手術一樣，對腋窩淋巴結清掃以及原發病灶切除，保證了較好的臨床效果，降低了局部復發率[5-6]。本文結果顯示，兩組局部復發率和遠處轉移率比較差異均無統計學意義（P>0.05），表明兩種術式臨床效果一致。術前，對患者保乳手術嚴格掌握手術適應證，以避免術中出現不良并發癥[7-8]。同時要進行全身骨掃描以及鉬靶檢查，確認患者無遠處轉移[9-10]。術中，為了保證病灶切除徹底，切緣要做快速冰凍（切緣的選擇應該根據患者的實際情況判斷），注意減少電灼傷[11-13]。術后采取護理干預措施，預防出現皮瓣壞死、皮下積液、水腫、患側上肢功能出現障礙等并發癥[14-15]。保乳手術相比傳統手術，創傷更小。本文結果顯示，觀察組的住院時間明顯短于對照組，有利于患者術后恢復。實施保乳手術的患者美容效果明顯優于改良根治手術，患者術后滿意度高，總體效果較好，體現了人性化治療的目的。

綜上所述，對于早期乳腺癌來說，保乳手術與改良根治手術均可以取得較好的臨床效果，但保乳手術美容性好，臨床可以優先考慮選擇此術式。

[1]張煒.改良根治術與保乳手術在早期乳腺癌治療中的臨床療效比較[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：561-562.

[2]謝莉.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].中國基層醫藥，2014，21（6）：870-871.

[3]Li L，Ji J，Wang J B，et al.Attributable causes of breast cancer and ovarian cancer in china：reproductive factors，oral contraceptives and hormone replacement therapy[J].Chin J Cancer Res，2012，24（1）：9-11.

[4]DONG J，LIU W Q，JIANG A M，et al.A novel peptide，selected from phage display library of random peptides，can efficiently target into human breast cancer cell[J].Chinese Science Bulletin，2008，53（6）：860-867.

[5]王冰濤，尚宏清，李偉，等.乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床療效比較[J].河北醫學，2014，33（3）：499-501.

[6]柯德志.保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌治療效果的影響研究[J].中國現代醫生，2012，50（21）：35-36.

[7]肖鐘林.保乳手術與改良根治手術治療早期乳腺癌的臨床對比研究[J].中國醫藥導刊，2013，15（4）：595-596.

[8]趙怡，章駿，楊志剛，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治手術的臨床效果比較[J].現代生物學進展，2011，11（10）：1917-1918.

[9]劉亞軍，王振龍，劉文治，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床效果對比[J].吉林醫學，2011，32（4）：720-722.

[10]孫文寶，袁玉祥.保乳手術與改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床療效觀察[J].中國保健營養，2013，23（1）：63-64.

[11]柳逸斌，黃恒良，楊華偉.保乳手術與改良根治手術治療早期乳腺癌的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2010，5（17）：27-29.

[12]Nakanishi T，Ross D D.Breast cancer resistance protein （BCRP/ABCG2）：its role in multidrug resistance and regulation of its gene expression[J].Chin J Cancer，2012，31（2）：74-76.

[13]顧錫冬，趙虹，樓麗華，等.乳腺癌術后中西醫結合快速康復45例觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37（1）：35-37.

[14]阮立為，黃黎明.兩種方式處理乳腺癌術后皮瓣下積液伴感染治療效果比較[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：568-569.

[15]王濟海.乳癌根治術后常見皮瓣并發癥的原因和防治措施探討[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（18）：25.