老年高血壓患者動態(tài)血壓特點及其與腦卒中關(guān)系

黃萬慧

隨著人口的不斷增長以及老齡化趨勢的不斷發(fā)展，預(yù)計到2030年，我國老年心血管疾病的發(fā)病率的增加幅度將會超過50%[1]。根據(jù)最新一次的全國人口普查結(jié)果，我國超過60歲的人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)量的13.26%，其中超過65歲及以上年齡人數(shù)在總?cè)丝谥兴嫉谋壤秊?.87%，說明我國已步入老年化社會[2]。同時2008年的第3次全國死因調(diào)查結(jié)果也證實，腦血管疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人死亡的第一疾病，在總死亡人數(shù)中所占的比例為22.45%[3]。老年人由于動脈硬化，血管壁的僵硬程度就會隨之增加，壓力反射器的敏感性也會下降，進而導(dǎo)致血壓變異性的增加。根據(jù)近些年的研究，血壓變異性已經(jīng)成為冠心病以及腦卒中等心血管疾病的獨立預(yù)測因子，兩者之間成正比，人體的血壓變異性越大，相應(yīng)出現(xiàn)心血管疾病的可能性也就越高。有研究統(tǒng)計得到，高血壓患者患上腦卒中的幾率比正常人的幾率要高出13～24倍[4]。本文旨在探討老年高血壓患者動態(tài)血壓特點與腦卒中的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2014年2月本院收治的267例高血壓患者作為研究對象，均符合1999年WHO/ISH高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時經(jīng)過MRI以及CT等檢查證實。其中男146例，女121例，年齡46～84歲，平均67.3歲。病程1～7年，平均3.7年。根據(jù)患者年齡將其分為老年組149例（A組）和非老年組118例（B組）。在此基礎(chǔ)上再次進行分組，根據(jù)患者是否合并腦卒中將上述兩組分為腦卒中組A1（老年卒中組）61例和B1（非老年卒中組）52例以及非腦卒中組A2（老年非卒中組）88例和B2（非老年非卒中組）66例。以上患者中排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心功能衰竭、甲狀腺功能亢進、意識障礙、重度頸動脈狹窄、腎功能衰竭、急性腦出血以及心房顫動等情況。同時正在接受藥物治療的患者需要停藥至少一個半衰期。

1.2 方法 使用MGY-ABP1型動態(tài)血壓監(jiān)測儀對兩組患者的血壓情況進行動態(tài)監(jiān)測，采用規(guī)格為22 cm×12 cm的上臂袖帶間斷自動充氣進而間斷測量血壓，測試時間最好在上午8∶30～9∶00直到第2天上午8∶00～9∶00，其中白晝時間為下午的6∶00～12∶00，每間隔20 min測量一次血壓，夜間從晚上10∶00開始到第2天早上6∶00，該時間段為每間隔1 h測量一次。如果記錄時間不到22 h或者是無效記錄在總記錄中所占的比例超過20%，都需要重新進行監(jiān)測[6]。收縮壓在70～260 mm Hg，舒張壓在40～150 mm Hg，脈壓在20～150 mm Hg才屬于有效記錄。測量之前要知道患者保持正常的生活起居以及日?；顒樱瑴y量時患者的上臂要維持靜止和伸展的狀態(tài)[7]。統(tǒng)計分析過程中涉及到的參數(shù)有以下幾種：白晝平均舒張壓以及收縮壓，夜間平均舒張壓以及收縮壓。將（白晝血壓值-夜間血壓值）/白晝血壓值作為患者的動態(tài)血壓晝夜節(jié)律，當(dāng)平均血壓在夜間的下降幅度超過15%時，認(rèn)為患者存在晝夜節(jié)律，為杓型；平均血壓在夜間的下降幅度不足15%時，認(rèn)為患者不存在晝夜節(jié)律，為非杓型；夜間血壓比白晝高則屬于反杓型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）差表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在組內(nèi)比較方面，A1組的日間平均收縮壓、夜間平均舒張壓分別為（130.3±11.4）mm Hg、（70.4±13.6）mm Hg，與 A2 組的（133.7±10.8）mm Hg、（75.3±11.5）mm Hg相比明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

在組間比較方面，A組與B組在日間平均舒張壓、夜間平均舒張壓以及全天平均舒張壓的比較上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組各項目評價結(jié)果的比較（±s）mm Hg

表1 兩組各項目評價結(jié)果的比較（±s）mm Hg

*與A2組比較，P<0.05；△與B1組比較，P<0.05；#與B2組比較，P<0.05

組別 日間平均收縮壓 夜間平均收縮壓 全天平均收縮壓 日間平均舒張壓 夜間平均舒張壓 全天平均舒張壓A1（n=61）130.3±11.4* 131.1±13.2 133.3±12.3 71.91±12.4△ 70.4±13.6*△ 72.7±13.1△A2（n=55）133.7±10.8 130.4±11.5 135.5±11.1 69.3±10.8# 75.3±11.5# 69.3±11.1#B1（n=52）135.8±14.6 128.6±12.2 133.1±13.4 79.7±10.3 83.1±9.5 82.9±9.9 B2（n=66）137.6±12.2 131.1±13.0 132.4±12.6 81.5±12.4 85.5±11.1 83.5±11.7

此外，在血壓晝夜節(jié)律方面，A組有75例（50.33%）屬于非杓型，39例（26.17%）屬于反杓型，其余35例（23.50%）屬于杓型。B組18例（15.25%）屬于非杓型，53例（44.92%）屬于反杓型，其余47例（39.83%）屬于杓型，A組血壓的晝夜節(jié)律性低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A1組、B1組的杓型血壓患者分別為47.54%（29/61）、63.46%（33/52），說明老年高血壓患者的動態(tài)血壓與腦卒中有著密切的關(guān)系。此外，A組脈壓與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A1組夜間收縮壓明顯高于其余三組（P<0.05）。

3 討論

老年高血壓有著一定的特點，比如舒張壓水平偏低、脈壓高的同時波動性也大，收縮期高血壓的患病率較高，晨峰現(xiàn)象比較明顯[8]。有研究證實，老年高血壓以收縮壓升高為主要特征，并且腦卒中的發(fā)病率與機體的血壓水平存在線性關(guān)系，具體表現(xiàn)為在沒有其他因素影響的情況下，收縮壓的基線每升高10 mmHg，發(fā)生腦卒中的概率就會升高49%[9]。而本次研究結(jié)果也顯示，老年患者的血壓晝夜節(jié)律性明顯比非老年組要低，并且在相同組，腦卒中組的脈壓與非腦卒中組的脈壓相比也存在明顯差異。進一步說明腦卒中的發(fā)生與收縮壓之間有著密切關(guān)系。

老年患者的血壓升高情況主要以收縮壓為主，主要原因是老年患者的年齡增大之后，大動脈的彈力層的破碎、斷裂情況會增加，彈力纖維會逐漸減少，并且管壁中的膠原纖維增生的集中層會逐漸鈣化以及增厚，內(nèi)皮細(xì)胞的表面會變得不規(guī)則，致使大動脈的順應(yīng)性會逐漸降低，動脈對血壓的緩沖能力就會隨之下降[10]。當(dāng)患者的心室射血時，主動脈就無法正常擴張，進而導(dǎo)致收縮壓的升高。有報道也證實，脈壓與高血壓患者發(fā)生腦卒中之間也有一定關(guān)系，高血壓患者的脈壓每升高10 Hg mm，發(fā)生腦卒中的可能性就會升高11%[12]。

綜上所述，老年高血壓有著脈壓大、容易出現(xiàn)舒張壓偏低以及血壓晝夜節(jié)律性低等特點。在血壓變化幅度較大的情況下，要想切實提高患者的臨床治療效果，掌握老年高血壓的變化特點并分析其與腦卒中之間的關(guān)系可以有效預(yù)防該病引發(fā)的心血管疾病，并通過個體性的治療方案保障臨床治療效果。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2]趙秋絨，何紅紅，高大中，等.老年高血壓患者動態(tài)血壓參數(shù)與缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].中國動脈硬化雜志，2011，5（11）：933-936.

[3]潘立敏.老年高血壓病中醫(yī)證候特征與血壓變異相關(guān)性并中藥干預(yù)研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[4]孫欣萍.老年高血壓病中醫(yī)證素分布特點及血壓變異性與中醫(yī)證素的相關(guān)性研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2013.

[5]Fischer U，Bull L，Silver L，et al.Acute phase blood pressure after TIA and stroke in relation to pre-morbid levels：a population based study[J].Cerebrovasc Dis，2009，27（6）：60.

[6]徐超.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與缺血性腦卒中的關(guān)系[D].石河子：石河子大學(xué)，2013.

[7]Rothwell P M.Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability，instability，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375（9718）：938-948.

[8]白旭鵬，姚依群，武云濤，等.高齡老年高血壓患者動態(tài)血壓特點[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（1）：17-20.

[9]鄒帥，高大中，楊爽，等.高齡老年高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度與動態(tài)血壓參數(shù)的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志，2010，4（8）：651-654.

[10]楊英峰，余志靈，徐方芳.老年高血壓伴腦梗死患者24 h動態(tài)血壓特點及臨床意義[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：1105-1107.

[11]馬金寶，秦明照.高齡原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓節(jié)律異常與靶器官損害關(guān)系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，12（11）：995-997.

[12]Rothwell P M，Howard S C.Dolan E on behalf of the ASCOT-BPLA and MRC trial investigators，effects of β blockers and calciumchannel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke[J].Lancet Neurol，2010，12（10）：1016-1474.