阿片類藥物復合異丙酚在胃鏡檢查中的麻醉效果對照

李善文 陳曼麗 楊校賢 孫建國

行胃鏡檢查的患者其檢查過程中常因疼痛不適感影響其與醫師的配合，進而直接影響檢查時間，在常規檢查過程中常利用異丙酚等藥物的麻醉以達到無痛胃鏡檢查的效果[1]。本文主要對2012年11月-2013年11月本院的108例胃鏡檢查患者利用阿片類藥物復合異丙酚麻醉的效果進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年11月本院收治的108例行胃鏡檢查的患者，其中ASA分級為Ⅰ級62例，ASA分級為Ⅱ級46例。按照雙盲隨機將所有患者分為研究A組、研究B組和對照組各36例。研究A組36例患者中，男19例，女17例，年齡25～65歲，平均（41.3±6.2）歲，體重45～68 kg，平均體重（52.5±3.3）kg；研究B組36例患者中，男18例，女18例，年齡25～61歲，平均（42.1±6.3）歲，體重45～69 kg，平均體重（42.5±3.5）kg；對照組 36例患者中，男16例，女20例，年齡26～63歲，平均（41.9±5.8）歲，體重47～72 kg，平均體重（52.8±3.9）kg。三組患者的性別、年齡、體重及ASA分級等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級；年齡≥20歲；無病態肥胖；無非甾體類藥物過敏史；無意識障礙及精神疾病；語言表達能力無礙；配合檢查方案者[2]。（2）排除標準：年齡≥65歲；嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能障礙者；長期服用阿片類鎮靜藥物；妊娠及哺乳期婦女；睡眠呼吸暫停綜合征；長期酗酒及對使用藥物過敏反應者[3]。

1.3 方法 三組患者均于胃鏡檢查前7.5 h常規禁食禁水，術前常規給氧并建立靜脈通路，監測患者檢查過程中的血壓、心率及血氧飽和度等生命體征變化情況。觀察標準：HR<50次/min視為心動過緩，MAP低于基礎值30%或收縮壓<80 mm Hg為低血壓，SpO2>96%視為無呼吸抑制，SpO2>90%、<96%視為輕度呼吸抑制，SpO2<90%視為重度呼吸抑制。手術過程中患者取左側臥位[4-5]。

1.3.1 對照組 在胃鏡檢查之前，對照組予以0.5 mg阿司匹林，靜脈注射0.15 μg/kg瑞芬太尼。在患者檢查過程中，對照組使用單純異丙酚靜脈注射，不復合使用阿片類藥物，用量2～3 mg/kg，其中要根據其麻醉反應情況增加異丙酚的用量[6]。

1.3.2 研究A組 研究A組注射布托啡諾聯合異丙酚，其中布托啡諾的用量為10 μg/kg，異丙酚的用量為

1.5～2 mg/kg，緩慢推注，時間60 s左右。在患者檢查的過程中根據其麻醉反應情況增加異丙酚的用量，一般為20～30 mg，直至胃鏡檢查結束之后。

1.3.3 研究B組 研究B組靜脈推注瑞芬太尼聯合異丙酚，瑞芬太尼用量為0.5 μg/kg，異丙酚用量為1 mg/kg，緩慢推注，推注時間60 s左右。

1.4 觀察指標 記錄患者胃鏡檢查過程中的各種觀察指標，主要包括：（1）患者手術操作時間、意識恢復時間及定向力恢復時間；（2）患者各時間段的HR、MAP及SpO2評分；（3）記錄患者術中出現的各種不良反應情況，其中不良反應情況包括呼吸抑制、低血壓、心動過緩、低血氧等[7-9]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組操作時間、意識及定向力恢復時間的比較經研究資料顯示，三組胃鏡檢查操作時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）；研究A、B組的意識恢復時間及定向力恢復時間均明顯短于對照組，三組之間比較差異均有統計學意義（P<0.05），且研究A組與研究B組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 三組操作時間、意識及定向力恢復時間的比較（±s）min

表1 三組操作時間、意識及定向力恢復時間的比較（±s）min

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2.2 三組各時間段HP、MAP及SpO2的比較 經研究資料顯示，三組患者檢查過程中HP、MAP及SpO2與檢查前比較均明顯下降，檢查結束后恢復正常，組內比較差異均有統計學意義（P<0.05）；而三組間不同時間段比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2～4。

表2 三組各時間段HP的比較（±s）次/min

表2 三組各時間段HP的比較（±s）次/min

組別 檢查前 檢查中 檢查后對照組（n=36）89.3±13.4 73.5±14.2 82.5±10.2研究A組（n=36）88.1±10.7 75.3±11.7 83.3±11.7研究B組（n=36）88.9±10.3 74.2±13.9 86.2±12.2

表3 三組各時間段MAP的比較（±s）mm Hg

表3 三組各時間段MAP的比較（±s）mm Hg

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2.3 三組檢查后各種不良反應發生情況的比較 經研究資料顯示，三組患者低血壓、心動過緩發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；研究A組的低血氧、呼吸抑制發生率明顯低于研究B組及對照組，三組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

表4 三組各時間段SpO2的比較（±s）%

表4 三組各時間段SpO2的比較（±s）%

組別 檢查前 檢查中 檢查后對照組（n=36）98.8±1.2 95.8±2.6 96.8±2.6研究A組（n=36）98.3±2.1 95.3±3.5 97.3±2.5研究B組（n=36）98.2±2.3 96.2±2.7 96.2±2.7

表5 三組檢查后各種不良反應發生情況的比較 例（%）

3 討論

本研究通過對比不同麻醉方法在胃鏡檢查過程中的麻醉效果，分析臨床實際應用中最有效的麻醉方案以緩解患者的臨床不適感。其中對照組單純使用異丙酚鎮靜，研究A組采用布托啡諾復合異丙酚鎮靜，研究B組采用瑞芬太尼復合異丙酚鎮靜。研究過程記錄患者操作時間，結果顯示三組患者的操作時間無明顯差異，提示在胃鏡檢查過程中患者的感受直接影響其操作時間。有效的麻醉鎮痛不僅可以緩解患者的疼痛等各種不適感，同時還能加強患者的依從性以縮短檢查操作時間。此結果與況芳祥[6]在瑞芬太尼聯合異丙酚用于鎮靜無痛胃鏡檢查的效果報告中的結果相類似，說明此結果具有臨床科學價值。通過對比三組患者具體情況發現，研究A、B組患者的意識恢復時間分別為（1.9±0.7）min和（1.9±0.9）min，均明顯短于對照組的（4.1±1.2）min；同時兩組患者的定向力恢復時間分別為（3.1±0.6）min和（3.2±0.4）min，均明顯短于對照組的（5.8±0.4）min，提示患者單獨使用異丙酚的麻醉劑量較大，患者清醒時間稍長。研究結果表明，異丙酚復合使用阿片類鎮痛藥能有效地減少患者操作過程中對異丙酚的需求量，縮短患者清醒時間[10-12]。此結果與趙客松[7]使用瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用效果研究結果相類似。

分別對三組患者檢查前、中、后的HP、MAP及SpO2等數據進行統計分析記錄，結果顯示三組患者檢查過程中HP、MAP及SpO2與檢查前比較均明顯下降，檢查結束后恢復正常。說明三種不同麻醉用藥方法均能取得一定的麻醉效果，同時患者在麻醉過程中的各項指標比較穩定，麻醉效果會影響患者HP、MAP及SpO2等數據情況。同時分析三組檢查后各時間點的HP、MAP和SpO2等數據，結果顯示三組間差異不明顯，說明三種麻醉方法雖有不同但是其對患者的恢復情況影響不大。根據記錄顯示，三組患者的低血壓、心動過緩發生率比較差異不明顯，說明三種用藥方案對患者血壓及心動情況影響較小；研究A組未發生低血氧情況，呼吸抑制發生率為2.78%（1/36），研究B組的低血氧及呼吸抑制發生率均為19.44%（7/36），對照組的低血氧發生率為16.67%（6/36）、呼吸抑制率為22.22%（8/36），研究A組不良反應發生率明顯低于研究B組及對照組（P<0.05）。說明使用瑞芬太尼過程中需要注意用量的大小，臨床實踐應用過程易引起呼吸抑制及低血氧等不良反應，其具體用量情況需通過進一步研究證實[13-15]。

綜上所述，阿片類藥物復合異丙酚在無痛胃鏡檢查中麻醉效果較好，其中布托啡諾復合異丙酚鎮靜在胃鏡檢查中的麻醉效果顯著且呼吸抑制情況較低，值得臨床推廣使用。

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