膿癬伴結節性紅斑樣癬菌疹一例

瞿鑌 葉喻劍 夏修蛟 王向東 章一近 許愛娥

·病例報告·

膿癬伴結節性紅斑樣癬菌疹一例

瞿鑌 葉喻劍 夏修蛟 王向東 章一近 許愛娥

患兒男,6歲。因頭皮膿腫半月,雙下肢結節痛5 d入院。患兒半月前右顳部頭皮出現膿腫、糜爛、結痂,疼痛,逐漸播散到頭頂和枕部頭皮,伴脫發。12 d前前額、右肩出現紅斑、丘疹、丘膿皰疹,癢,無發熱。10 d前在本院行病發直接鏡檢陽性,面部和右肩部皮損真菌鏡檢陰性。診斷膿癬,癬菌疹,予二硫化硒洗劑、聯苯節唑乳膏和5%硫磺軟膏外用治療。7 d前頭皮脹痛,加用5%聚維酮碘溶液外涂。5 d前雙下肢出現紅色結節,腫脹疼痛,伴發熱。有病兔接觸史。既往體健。體檢：體重20.5 kg,體溫：39.3℃,脈搏93次,呼吸20次。神清,枕部、耳后淺表淋巴結腫大,活動,壓痛。心肺腹未見異常。皮膚科情況：頭頂、枕部多個櫻桃至桂圓大小的膿腫,部分有膿血性液體滲出、膿血痂,去除痂皮可見篩空狀排膿開口,鄰近膿腫融合,伴脫發(圖1)。前額、右肩紅斑、丘疹、丘膿皰疹,邊界清。雙小腿脛前、雙大腿伸側鮮紅色結節,表面光亮,無潰瘍和壞死,以雙小腿為主(圖2)。實驗室檢查：白細胞17.7×109/L,中性粒細胞0.79,C反應蛋白43 mg/L。尿常規、肝腎功能、電解質檢查均無異常。入院后膿液、血液細菌和真菌培養均陰性。血抗鏈球菌溶血素“O”、EB病毒DNA正常范圍,巨細胞病毒抗體和乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體以及核心抗體和丙型肝炎病毒抗體陰性。X線胸片無異常。病發真菌培養須癬毛癬菌生長。病兔毛發真菌培養須癬毛癬菌生長。診斷：膿癬,癬菌疹。

治療：入院第2天口服特比萘芬0.125 g/d,外用聯苯節唑乳膏、5%聚維酮碘。同時口服潑尼松1.5 mg·kg-1·d-1,3 d后體溫正常停用。5 d后前額、右肩皮疹消退為色素沉著。8 d后頭皮膿腫縮小,滲液、膿血痂消失,雙下肢結節消退。出院后繼續口服特比萘芬0.125 g/d,連續3次病灶處頭發真菌直接鏡檢和培養陰性停藥,療程共6周。停藥時頭皮僅遺留部分瘢痕,有新生頭發。

討論 皮膚真菌感染后,4%～5%的患者出現癬菌疹,其臨床表現多種多樣,典型皮損是發生于面部和軀干的丘疹、水皰和丘膿皰疹,少見的可表現為離心性環狀紅斑、多形紅斑、銀屑病、蕁麻疹、急性發疹性膿皰病[1]和結節性紅斑。檢索Pubmed數據庫(1952年1月至2013年5月)僅檢索到15例膿癬伴結節性紅斑樣癬菌疹報道,發病年齡3～12歲,還有1例是35歲婦女。其中7例結節性紅斑在抗真菌治療前出現,本例亦在治療前出現,6例在治療后出現,2例記錄不詳。14例是灰黃霉素治療,其中6例在治療后1～26 d出現結節性紅斑,1例用特比萘芬治療[2]。結節性紅斑可以在抗真菌治療前或治療后出現,但是繼續抗真菌治療,皮疹自行消退,因此排除藥物因素,可能是細胞介導的對真菌抗原或真菌產生的自身抗原的遲發型超敏反應[3]。本例患兒結節性紅斑在口服抗真菌治療6 d前出現,使用糖皮質激素是為控制高熱、關節腫痛等全身癥狀,3 d后體溫正常即停用糖皮質激素,繼續特比萘芬治療,8 d后結節性紅斑消退,是癬菌疹表現。須癬毛癬菌不是膿癬最常見的病因,但在報道的15例患者中占11例,是膿癬伴結節性紅斑樣癬菌疹中最常見的致病菌[2，4]。對接觸的寵物如兔子、狗、貓和豚鼠要定期體檢,以免人畜共患的真菌病發生。

圖1 患兒頭皮膿腫、滲液、血痂

圖2 患兒雙下肢結節,紅腫

[1] 劉澤虎，劉貞富，鄭岳臣.膿癬伴急性發疹性膿皰病樣癬菌疹一例[J].中華皮膚科雜志，2005，38(6):370.

[2]Castriota M，Ricci F，Paradisi A，et al.Erythema nodosum induced by kerion celsi of the scalp in a child:a case report and minireview of literature[J].Mycoses，2013，56(3):200-203.

[3]Bassi N，Kersey P.Erythema nodosum complicating a case of kerion celsi of the scalp due toTrichophyton mentagrophytes[J].Clin Exp Dermatol，2009，34(5):621-622.

[4]Zaraa I，Trojjet S，El Guellali N，et al.Childhood erythema nodosum associated with kerion celsi:a case report and review of literature[J].Pediatr Dermatol，2012，29(4):479-482.

2013-06-19)

(本文編輯：尚淑賢)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.020

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