老年高血壓患者晝夜血壓節(jié)律變化與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

王 璐，王國玉，趙 翠，李 偉，王 淼，李 彤

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000)

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)介于正常老化和癡呆之間，近年來成為研究的熱點。有研究表明，24 h血壓的波動和認(rèn)知功能損害密切相關(guān)［1］。本研究通過對998例老年高血壓患者進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測及認(rèn)知功能測定，以探討血壓晝夜節(jié)律改變與MCI的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年10月～2013年6月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及住院的高血壓患者998例，其中男496例、女502例，年齡60～92歲;符合WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程1～30 a，未經(jīng)規(guī)律降壓治療或規(guī)律降壓治療但降壓效果不滿意。按夜間血壓下降率分為4組:杓型血壓組(夜間血壓下降率為10%～20%)253例，男128例、女125例，年齡(71.5±5.7)歲;非杓型血壓組(＜10%)250 例，男124 例、女126 例，年齡(72.4 ±5.5)歲;超杓型血壓組(≥20%)248例，男123例、女 125例，年齡(71.7±5.7)歲;反杓型血壓組(無下降反而升高)247例，男126 例、女121例，年齡(71.9 ±5.4)歲。各組性別、年齡具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測 應(yīng)用TM-2430型動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測，從記錄的原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計出24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、日間平均壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均壓及夜間血壓下降率。

1.2.2 認(rèn)知功能檢查 采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知功能評估。包括視空間與執(zhí)行功能(包括畫鐘試驗)、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向力7個方面的檢測，滿分30分，測試時間5～10 min。≥26分為認(rèn)知功能正常，18～26分為 MCI。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析;計數(shù)資料用百分率表示，比較用χ2檢驗;相關(guān)關(guān)系行偏相關(guān)分析。P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組認(rèn)知功能檢測結(jié)果 杓型、非杓型、超杓型、反杓型血壓組MoCA評分分別為(26.2±2.1)、(25.5 ±1.9)、(23.1 ±0.3)、(21.1 ±1.5)分，非杓型、超杓型、反杓型血壓組與杓型血壓組比較，P均＜0.05;超杓型和反杓型血壓組與非杓型血壓組比較，P均＜0.05。杓型、非杓型、超杓型、反杓型血壓組MCI發(fā)病率分別為19%、24%、27%、28%，非杓型、超杓型、反杓型血壓組與杓型血壓組比較，P均＜0.05。各組MoCA子項目評分比較，見表1。

2.2 動態(tài)血壓參數(shù)與輕度認(rèn)知功能損害的關(guān)系MCI與 24 h 平均收縮壓(r=-0.413，P=0.002)、日間平均收縮壓(r=-0.367，P=0.001)、夜間平均收縮壓(r=-0.421，P=0.008)、夜間平均舒張壓(r=-0.293，P=0.012)、日間平均壓(r=-0.381，P=0.016)、夜間平均壓(r=-0.309，P=0.043)呈負(fù)相關(guān)。

表1 各組MoCA子項目評分比較 (分，±s)

表1 各組MoCA子項目評分比較 (分，±s)

注:與杓型血壓組比較，aP＜0.05

組別 n 視空間與執(zhí)行功能 命名 記憶 注意 語言 抽象 定向力杓型血壓組 253 3.9 ±0.8 2.4 ±0.6 3.4 ±0.4 4.0 ±0.9 2.7 ±0.3 1.7 ±0.2 5.0 ±0.8非杓型血壓組 250 3.2 ±0.6a 2.3 ±0.3 3.0 ±0.3a 4.1 ±0.2 2.6 ±0.3 1.7 ±0.3 4.9 ±1.0超杓型血壓組 248 3.1 ±0.2a 2.3 ±0.5 2.7 ±0.5a 3.8 ±0.9a 2.5 ±0.2 1.5 ±0.4 4.9 ±0.8反杓型血壓組 247 2.9 ±0.7a 2.2 ±0.9 2.7 ±0.4a 3.7 ±0.3a 2.4 ±0.6 1.5 ±0.2 4.9 ±0.7

3 討論

MCI表現(xiàn)為一種與年齡不相符的記憶力減退，但尚未達(dá)到癡呆［2］。每年有10%～12%的 MCI老人轉(zhuǎn)化為臨床阿爾茨海默病(AD)，而正常老年人群每年僅1%～2%發(fā)展為AD［3］。高血壓與早期認(rèn)知功能障礙及癡呆的關(guān)系日益受到重視。Spence［4］研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓每增加10 mmHg，認(rèn)知功能減退的危險性較對照組增加7%。

目前，老年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律異常與認(rèn)知功能損害的關(guān)系尚無一致結(jié)論［5］。Kanemaru等［6］選取88例無腦血管事件的老年高血壓患者，發(fā)現(xiàn)日間血壓短時變異性的增加和夜間收縮壓的升高與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。Guo等［7］也認(rèn)為，夜間血壓模式異常是MCI的決定因素。但也有學(xué)者［8］提出相反觀點，認(rèn)為杓型血壓組相比非杓型血壓組的認(rèn)知功能較低。本研究表明，晝夜血壓節(jié)律異常的較血壓節(jié)律正常的老年高血壓患者更易發(fā)生MCI，與大部分研究一致［6］。

近年研究發(fā)現(xiàn)，MCI可伴有除記憶損害以外的其他認(rèn)知功能受損，包括高級語言功能、視空間和執(zhí)行功能、注意力等，且其損害較單純記憶損害者具有更高的AD轉(zhuǎn)化率［9］。但目前關(guān)于血壓對認(rèn)知功能的各個領(lǐng)域的影響并無定論。Reitz等［10］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與MCI執(zhí)行功能呈負(fù)相關(guān)，而與記憶和語言無相關(guān)性。而Boxtel等［11］對115例28～82歲的社區(qū)居民進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測和認(rèn)知水平的測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)夜間血壓下降幅度過大與認(rèn)知功能的特定領(lǐng)域水平的下降如記憶相關(guān)。在本研究中，老年晝夜血壓節(jié)律異常主要影響認(rèn)知功能中的視空間/執(zhí)行功能、記憶功能、注意功能。關(guān)于動態(tài)血壓對于認(rèn)知功能各個方面的影響，尚需大規(guī)模臨床試驗加以證實。

一項對老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙與動態(tài)血壓的關(guān)系分析研究表明，收縮壓與認(rèn)知功能呈明顯負(fù)相關(guān)［12］。本研究表明，24 h平均收縮壓、日間平均收縮壓、夜間平均收縮壓與MCI呈負(fù)相關(guān)，與國內(nèi)外研究基本一致［12，13］。血壓晝夜節(jié)律異常加速認(rèn)知功能損害的機制目前尚不明確。可能由于夜間血壓非生理性下降引起過度持久的壓力負(fù)荷對腦血管的正常結(jié)構(gòu)和功能造成損害，腦血管自動調(diào)節(jié)指數(shù)減小，腦血流灌注減少［14］，促使腦小血管病變或增加腦大血管事件發(fā)生率，從而影響患者的多區(qū)域認(rèn)知功能。另外，血壓晝夜節(jié)律異常也可能通過增加高血壓病患者的腦血管事件發(fā)生率間接影響認(rèn)知功能［15］。因此，早期控制血壓，優(yōu)化降壓治療，可預(yù)防或延緩老年認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。

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