多沙唑嗪口服聯合耳穴壓豆及腹部懸灸治療CP/CPSS療效觀察

王彩萍，徐 淵

(東南大學醫學院附屬江陰醫院，江蘇江陰214400)

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPSS)是指男性盆腔疼痛持續或反復發作至少6個月，疼痛與消極的認知、行為、性活動及情緒有關，伴有下尿路癥狀以及胃腸道、骨盆底或性功能障礙。α受體阻滯劑是臨床上治療CP/CPSS的一線藥物，可以通過拮抗膀胱頸和前列腺的α受體或直接作用于中樞神經系統的α受體，改善前列腺及膀胱頸平滑肌痙攣所致的疼痛癥狀，而且能減輕排尿阻力，防止前列腺內尿液反流而加重炎癥［1］。但其對僅療程較短的患者有效［2］，且不良反應較多。2012年2月～2013年5月，我們采用耳穴壓豆及腹部艾灸治療CP/CPSS，取得了較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇符合美國國立衛生研究院(NIH)提出的 CP/CPSS診斷標準［3］的患者80例，采用數字表法隨機分為觀察組45例、對照組35例。其中觀察組年齡(28.42 ±4.36)歲，病程(13.87 ±2.79)個月;對照組年齡(27.68 ± 3.60)歲，病程(14.29±3.87)個月。兩組年齡、病程均具有可比性(P 均 ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組口服多沙唑嗪4 mg/次，每晚1次，同時聯合耳穴壓豆及腹部懸灸。耳穴壓豆方法:將表面光滑近于圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布中央，然后對準耳穴(前列腺、尿道、脾、肺、腎、三焦、內分泌、耳尖、少腹、腰骶椎)貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹痛或發熱;貼后囑患者自行按揉15～20次，6次/d，以局部微痛發熱為度，5 d更換1次壓豆。腹部懸灸方法:將艾柱點燃后插入懸灸器中，分別固定于臍中下1.5、3、4寸(分別為氣海、關元、中極穴)，以其皮膚微紅、尚能耐受為度，5壯/(次·d)。對照組僅口服多沙唑嗪，方法同觀察組。4周為1個療程。

1.2.2 指標觀察方法 分別于治療前后4周記錄慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)、生活質量評分(QOL)，并根據NIH-CPSI減分情況判定療效。無效:癥狀分值減少＜5分，有效為分值減少5～15分，治愈為分值減少＞15分。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。同時記錄不良反應的發生情況。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIH-CPSI、QOL及療效比較兩組治療前后 NIH-CPSI、QOL比較，見表1。觀察組治愈20例、有效20例、無效5例、治愈率44.4%、總有效率為88.9%，對照組分別為8、17、10例及22.9%、71.4%;兩組治愈率和總有效率比較，P 均＜0.05。

表1 兩組 NIH-CPSI、QOL 比較(分，±s)

表1 兩組 NIH-CPSI、QOL 比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n NIH-CPS QOL觀察組45治療前 16.6 ±1.8 9.7 ±3.2治療后 5.1 ±1.2*# 2.4 ±1.0*#對照組 35治療前 16.8 ±2.1 9.8 ±3.5治療后 11.7 ±1.4* 5.1 ±1.3*

2.2 兩組不良反應比較 觀察組未出現不良反應。對照組出現體位性低血壓及胃腸脹氣各1例，給予相應處理后緩解。

3 討論

CP/CPPS是一種慢性綜合征，沒有明顯的盆腔局部器官、組織感染或其他病理改變［4，5］。其病因及發病機理目前仍不十分清楚，無論為何種病因，其癥狀都是由尿道內括約肌痙攣以及盆底橫紋肌痙攣導致前列腺尿道壓力升高和前列腺內尿液反流引起的。研究顯示，α受體阻滯劑可顯著改善患者的疼痛、排尿、生活質量及癥狀評分［6，7］，是治療 CP/CPPS的首選藥物。

CP/CPPS屬中醫“痛癥”、“精濁”范疇，病機特點是腎虛是本、濕熱為標、久病入絡、絡脈瘀滯［8］。現代醫學亦表明，CP/CPSS患者前列腺的慢性充血和非特異性或特異性感染互為因果，引起腺泡和腺管形成炎癥、梗阻，分泌物引流不暢，導致纖維組織增生而反復發作［9］。中醫與現代醫學對本病病因的認識有相通之處，因此中醫治療CP/CPSS應以補腎為本，兼以清熱利濕、行氣化瘀。耳穴是指分布在耳廓上與臟腑經絡、組織器官、四肢軀干相互溝通的特定區域，耳穴壓豆通過在耳穴表面貼覆王不留行籽，并間歇按揉以達到持續刺激穴位的作用，是目前最常用的耳穴刺激方法。本研究取穴中，主穴前列腺直達病所，激發機體免疫力，調整其失調的功能和炎性狀態;尿道與前列腺緊鄰，炎癥亦往往波及;內分泌不但有抗炎作用，而且有調整前列腺內分泌的功能;耳尖具有抗炎鎮痛之功能，并能防治α受體阻滯劑的不良反應;脾、肺、腎、三焦補益腎水，清利下焦濕熱，標本兼顧;少腹、腰骶椎穴可以疏散局部經絡之氣血，通經止痛，改善少腹、睪丸、腰骶部的疼痛癥狀。本研究同時采用腹部懸灸，艾灸氣海、關元、中極等任脈穴位，具有溫補脾腎、通調水道，兼溫通經絡、消瘀散結的作用，有助于改善CP/CPSS患者前列腺的分泌功能和瘀滯狀態。大量臨床試驗也表明，耳穴及艾灸在治療前列腺疾病方面有重要的干預價值［10～13］。

本研究中，觀察組治療后CPSI、QOL均明顯低于治療前和對照組治療后，其治愈率和總有效率均明顯高于對照組，兩組均未有嚴重不良反應發生。因此，多沙唑嗪聯合耳穴壓豆及腹部懸灸治療CP/CPSS安全、有效，并且耳穴壓豆及腹部懸灸操作方便、簡單，值得臨床推廣和應用。

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