痰濕質保健方案對老年代謝綜合征患者的干預效果＊

王啟娟，封穎璐

21世紀，我國已進入老齡化社會，全國60歲以上的老年人口已達1.44億，占人口總數的11%。目前，國內外關于老年人的健康狀況調查，及特定人群體質調查及與疾病關系的研究常見報道。然而，治病求本，如何從調整體質入手，減少疾病發生、發展，如何幫助老年人合理服用藥品和保健品呢，至今很少有大樣本研究；關于軍隊離退休老干部這一特殊群體的中醫體質調查及保健指導尚無人問津。為此，前期，筆者對4502名軍隊離退休老年人健康狀況及體質進行調查發現，35.3%的人符合代謝綜合征（metabolism syndrome，MS）診斷標準，其中痰濕質占53.8%[1]。MS是一組以胰島素抵抗為中心環節的代謝紊亂癥候群。大量流行病學調查顯示，MS與糖尿病、心血管及腎臟疾病發生密切相關，并明顯增加心血管疾病病死危險性[2-4]。因而MS已經成為威脅老年人生命健康的一大隱患。由于大部分MS患者尚未獲得明確疾病診斷，因此西醫對這種狀態的預防缺少有效的措施，而體質作為生命過程中相對穩定的狀態，始終貫穿于疾病的整個過程，成為制約和影響疾病發生、發展變化的基本要素。基于此，筆者選取240名軍隊離退休老年人，結合每個老年人具體情況，制定出符合實際的個體化的痰濕質保健方案給予調養干預，包括飲食、起居、精神、運動、藥物等多方面，隨訪者每月進行方案輔導與監督，跟蹤隨訪3年，觀察痰濕質保健方案對痰濕型體質并代謝綜合征老年患者的療效。現將干預結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為分別來自上海、南京、杭州、青島等4個城市的69家干休所60歲以上離退休老干部，排除以下情況：①老年性癡呆，不能正確表述思想者；②患有精神疾病者；③拒絕參與調查者。自2007年10月—2008年02月收集有效患者4502例，男3789例，女713例。選取70～79歲年齡段的痰濕型體質患有代謝綜合征的老年患者共240例進行跟蹤隨訪3年，其中，男205例，女35例。隨訪期間，因死亡原因脫失3例。

1.2 方法

1.2.1 代謝綜合征的診斷標準 中華醫學會糖尿病分會2004年MS的診斷標準：具備以下4項中的3項或全部者：①超重和（或）肥胖（ BMI≥25.0）；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，及（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，及（或）已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：SBP≥140 及（或）DBP ≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），及已確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L，及（或）空腹血 HDL-C<0.9 mmol/L（男）或 <1.0 mmol/L（女）。

1.2.2 痰濕質體質判定標準 按中華中醫藥學會2009年04月發布的《中醫體質分類判定標準》進行評定。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格偏溫和、穩重，多善于忍耐。發病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病。對外界環境適應能力：對梅雨季節及濕重環境適應能力差。

1.2.3 現場問卷調查 調查內容分為3個部分：①代謝綜合征中超重和/或肥胖、高血壓、高血糖及血脂紊亂等組分的改善情況；②該人群老年人年平均住院次數及住院天數比較；③年均消費保健品及藥品的支出情況。

1.2.4 干預方法 采用干預前后自身對照的方法。干預方法：按照痰濕質個體化保健方案概要，結合每個老年人具體情況，制定出符合實際的具體干預方案，包括飲食、起居、精神、運動、藥物等多方面的指導和治療。①飲食建議低鹽、低脂、清淡，忌暴飲暴食、生冷性寒之品，少吃貝類海產品，常吃能夠宣肺、健脾、益腎、化濕的食物；②春天早睡早起，夏天晚睡早起、適當午睡，秋天早睡早起，冬天早睡晚起；免受寒淋雨，保持居室干燥；衣著寬松、舒適；建議天氣晴朗時多進行戶外活動，常曬太陽或進行日光浴；③鼓勵參加社會活動，培養廣泛的興趣愛好，保持良好的情緒，遇事不宜過度思慮，要想得開，放得下，少生悶氣少計較，多聽一些激昂高亢的進行曲、勵志歌曲、戲曲；④長期堅持有氧運動，如太極拳、快走、慢跑、登山、游泳等；⑤藥物調養：可用蒼術、白術、砂仁、陳皮、澤瀉、瓜蔞、荷葉、橘紅、豬苓、冬瓜皮等；日常調理可用荷葉15 g，泡水當茶飲，每天適量頻服；⑥經常點按豐隆、中脘、足三里、陰陵泉等穴位。隨訪者每月進行方案輔導與監督，連續3年。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包錄入數據，符合正態分布的連續性變量用±s表示其分布特征，干預前后的比較用t檢驗；樣本構成比的比較采用χ2檢驗；有序分組資料采用線性趨勢檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后代謝綜合征主要指標的變化 給予個體化保健方案干預3年后，該人群中超重和肥胖的發生率為42.9%，高血糖發生率為25.0%，高血壓發生率為51.7%，血脂紊亂的發生率為31.3%。痰濕質者MS等在干預前后統計學分析具有顯著性差異（P<0.05），見表 1。

表1 干預前后代謝綜合征主要指標的變化

2.2 干預前后住院天數與次數的比較 給予個體化保健方案干預后3年，該組的年均住院次數由干預前的1.6次，下降至0.9次；平均住院天數由18 d降至13 d。干預前后數據比較，差異具有統計學意義。

2.3 干預前后年均消費保健品及藥品的支出比較 給予個體化保健方案干預后2年，該組的年均保健品支出由干預前的1.2萬元，下降至0.3萬元；年均藥品支出由1.5萬元降至1.1萬元。干預前后數據比較，差異具有統計學意義。

3 討 論

體質作為生命過程中相對穩定的狀態，始終貫穿于疾病的整個過程，成為制約和影響疾病發生、發展變化的基本要素。體質既稟成于先天，亦關系于后天。年齡、性別等因素也可使體質表現出一定的穩定性。然而，體質的穩定性是相對的，個體在生長壯老的生命過程中，由于因受環境、精神、營養、鍛煉、疾病等內外環境中諸多因素的影響，會使體質發生變化。體質既具有相對的穩定性，同時具有動態可變性。這種特征是體質可調的基礎。藥物及有關治療方法可糾正機體陰陽、氣血、津液失衡，是體質可調的實踐基礎。重視不同體質對疾病與癥候的內在聯系及對方藥等治療措施應答反應的差異是實施個體化診療、貫徹“因人制宜”思想的具體實踐。

軍隊離退休老干部是老年人中的一個特殊群體，其中不乏痰濕質者伴MS、高血壓、冠心病、糖尿病等患者，由于缺乏正確的健康引導，不考慮個體特征，濫用藥物和保健品也是這個群體中普遍存在的嚴重問題。為了預防和減少MS及其相關諸多慢性疾病的發生，選取干休所240名軍隊離退休老年人，結合每個老年人具體情況，制定出符合實際的個體化的痰濕質保健方案給予調養干預，包括飲食、起居、精神、運動、藥物等多方面，隨訪者每月進行方案輔導與監督，跟蹤隨訪3年，結果顯示給予個體化保健方案干預3年后，該組中超重和肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂等疾病發生率較干預前減少，痰濕質者MS等在干預前后統計學分析具有顯著性差異（P<0.05）。該組的年均住院次數、次均住院天數減少，干預前后數據比較，差異具有統計學意義。給予個體化保健方案干預后2年，該組的年均保健品支出較干預前減少；年均藥品支出下降。干預前后數據比較，差異具有統計學意義。

通過辨識及糾治體質，取得了預期的療效，改善了老干部的生存質量，降低了該人群高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肥胖等代謝綜合征相關疾病發生率，減少了住院次數和住院天數，降低了保健費用支出等，得到受干預老年患者及其家屬認可。該方案有理論基礎、有科學依據，簡便易行，行之有效，有經濟效益和社會效益。為使更多類似患者獲益，今后將擴大干預人群，根據不同體質類型或狀態，調整機體偏頗狀態，進行個體化健康管理，不僅臨床預防，還要將干預時間提前，進行臨床前期預防、病因預防，實現調質拒邪、調質防病，以實踐中醫“治未病”。

［1］ Yinglu F ，Guoyin Z ，Changquan L.Investigation on correlation between metabolic syndrome and constitution types in senior military ex-service personnel of the People’s Liberation Army［J］.Chin J Integr Med，2011，17（12）:1-9.

［2］ Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program （NCEP） expert panel on detection.Evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults（Adult Treatment Panel Ⅲ）［J］.JAMA，2001，285（24）:2486-2497.

［3］ Isomaa B，Almgren P，Tuomi T.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome［J］.Diabetes Care，2001，24（6）:683-689.

［4］ Trevisan M，Liu J，Bahsas FB.Syndrome X and mortality:a population-based study.Risk factor and life expectancy research group［J］.Am J Epidemiol，1998，148（9）：958-966.