孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜合并心肌損害的臨床效果

黃 霞，閆紅梅，王樹村

過敏性紫癜也稱舒－亨紫癜 （Henoch－Schonlein purpura，HSP），是兒童時期常見的一種全身性小血管炎為主要病變的疾病。主要見于6～13歲兒童，成人少見。其發病過程與免疫和炎癥反應密切相關，主要侵及皮膚、關節、消化道、腎臟等臟器，合并心臟損害的也不在少數。現將筆者所在科2011年01月開始應用孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜合并心肌損害28例總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年01月—2013年04月在筆者所在科住院的過敏性紫癜合并心肌損害兒童56例，所有患者均符合文獻［1］診斷標準。其中男32例，女24例；年齡2～8歲45例，9～14歲11例。單純皮膚型36例，腹型4例，關節型6例，腎型2例，混合型8例。隨機分為試驗組和對照組，每組各28例。兩組患者的年齡、性別、類型、臨床表現等比較均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療：根據病情常規應用抗感染、抗組胺藥、糖皮質激素、鈣劑、1.6二磷酸果糖等藥物。試驗組在常規治療基礎上加用孟魯司特進行治療， 劑量：2～5 歲 2.5 mg，6～14歲5 mg，口服，每晚1次，連用2周。觀察并比較兩組患者治療前及治療2周后血清心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平的變化。

1.3 統計學方法 使用 SPSS 16.0統計軟件包進行統計分析，組間顯著性分析采用t檢驗。

2 結 果

從表1可以看出，試驗組和對照組患者治療前血清心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平比較無統計學差異（P＞0.05）。 治療 2 周后，兩組患者血清心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平均較治療前顯著下降（P＜0.01，P＜0.05），而且試驗組下降程度較對照組更顯著（P＜0.05）。

3 討 論

過敏性紫癜是兒科常見疾病，近年來發病率有上升趨勢，病情容易遷延、反復，并且容易合并腎臟、腦、心臟等重要臟器的損害。近年來合并心肌損害的報道逐漸增多，發生率在30%左右。心肌損害機制尚未完全明確，可能和以下因素有關［2］：①患過敏性紫癜時，作為全身血管的一部分，心臟本身的毛細血管及冠狀動脈發生免疫性改變、血管周圍炎癥性細胞浸潤及滲出，導致局灶性心肌炎，重者累及心包；心臟血管痙攣，血管內膜增生，管腔狹窄致心臟缺血、缺氧，累及心肌及心臟傳導系統，導致多種類型的心律失常及心肌損害標志物的改變；②過敏性紫癜所致的嚴重消化道出血、腎炎、氮質血癥以及水、電解質紊亂是導致心肌損害的重要因素；近來有文獻報道白三烯存在于過敏性紫癜的病理過程中，白三烯是花生四烯酸的代謝產物，是一組重要的炎癥介質，它主要由花生四烯酸經一系列的酶促反應產生，病變發展過程中，白三烯大量釋放，成為重要炎癥介質，參與全身過敏性反應，使血管通透性增加［3，4］。孟魯司特是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，目前已有報道證實治療過敏性紫癜取得較好療效［5］。筆者應用孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜合并心肌損害，結果顯示效果明顯，提示孟魯司特不僅能治療過敏性紫癜，對合并心肌損害的恢復也有很好的療效。至于孟魯司特治療過敏性紫癜合并心肌損害有較好療效的原因，主要和孟魯司特能顯著抑制免疫反應有關，孟魯司特能競爭性拮抗白三烯D4與受體結合，在抑制炎癥細胞的游走、遷移、活化等方面有重要作用，同時孟魯司特可以有效抑制炎癥介質和細胞因子的釋放，顯著降低血清中IL－4、IL－6等促炎因子的釋放，從而有效改善機體的血管通透性，減輕黏膜浮腫，減少中性粒細胞和嗜酸粒細胞的聚集、浸潤，減輕小血管性炎癥反應的發生，在促使過敏性紫癜本身恢復的過程中，也同時促進了心肌損害的修復。

表1 兩組患者治療前后心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平（±s）

表1 兩組患者治療前后心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平（±s）

注：與治療前比，＊P＜0.05，＃P＜0.01

組別 n CK－MB（U/L） cTnI（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 28 50.2±6.7 26.2±6.6＃ 0.081±0.032 0.051±0.024＃對照組 28 49.2±7.1 30.3±6.1＃ 0.079±0.030 0.059±0.027＊

總之，孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜合并心肌損害確實有較好的效果，本方法經濟、實用、安全，值得臨床推廣應用。

［1］胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2002.688－690.

［2］李海霞，劉克麗.過敏性紫癜及相關重要器官損害發病機制概述［J］.中醫藥導報，2012，18（4）：88－89.

［3］ Verhave JC，Deegens JK，Beutler JJ.Renal manifestation of Henoch－Schnlein purpura in adults［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2011，155（1）：A29－33.

［4］ Berquist JB，Bartels GM.Rare association of Henoch－Schnlein purpura with recurrent endocarditis［J］.W M J，2011，110（1）：38－40.

［5］沈 科，應立絨，葉 峰，等.孟魯司特治療過敏性紫癜療效及安全性觀察［J］.臨床醫藥，2012，21（23）：62－63.