視聽整合連續測試對腦電生物反饋治療ADHD療效的評估

任靈敏 張 赟 和慧麗 陳靜靜

(鄭州市兒童醫院保健心理科，鄭州450053)

注意缺陷多動障礙(attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD)又稱多動癥，臨床主要表現為多動、沖動和注意力不集中三大核心癥狀，是兒童、青少年中最常見的行為障礙，也是學齡兒童患病率最高的慢性疾病之一。據報道［1］我國兒童總發病率為5.7%(95%CI:4.9% ～6.6%)，并呈逐年上升趨勢，在很大程度上影響患兒的生活、學習和人際交往。針對該病藥物治療可以取得很好的療效，但因存在食欲減退、失眠等不良反應以及潛在的藥物依賴性等風險，使其在臨床應用上存在局限性。腦電(electroencephalographic，EEG)生物反饋訓練由于療效持久、無不良反應且能夠很好地改善ADHD核心癥狀而得到越來越多的應用［2］。本研究應用視聽整合連續測試(integrated visual and auditory continuous performance test，IVA-CPT)對腦電生物反饋治療ADHD的療效進行客觀評估。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本研究選取2013年1月到2014年3月在鄭州市兒童醫院心理科進行腦電生物反饋訓練的ADHD患兒50例(男性42例，女性8例)，患兒平均年齡(8.29±1.73)歲。所有研究對象均符合《美國精神疾病診斷和統計手冊》第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅳ，DSM-Ⅳ)中ADHD 的診斷標準，韋氏智測評分≥85，未同時進行藥物治療，并排除聽力障礙、外傷性腦損傷、精神發育遲滯、孤獨癥譜系障礙、癲癇及神經系統的其他疾病。本研究經鄭州市兒童醫院倫理委員會批準，受試者和家長均了解上述研究內容和目的，同意參加本研究，并由家長簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 干預措施

采用南京偉思公司生產的腦電生物反饋系統，訓練分為5個階段:第1階段為基線測試，檢測患兒的基礎狀態并制定相應的訓練目標。其他4個階段為反饋治療階段(注意力維持訓練階段)、視覺追蹤訓練階段、實事任務訓練階段和再次基線測試階段。治療頻率為每周5次，每次30 min，每20次為1個療程，所有患兒均連續訓練2個療程。

1.2.2 測評工具及方法

視聽整合連續測試(integrated visual and auditory continuous performance test，IVA-CPT)是通過反復的聽覺和視覺刺激，評估受試者的反應控制能力和聽視覺注意力，并自動生成綜合反應控制商數和綜合注意力商數等與執行控制變量相關的商數指標，其參考值為100±15。所有研究對象均在治療前后進行 IVACPT，對比2次測試的相關商數指標，經統計分析來評估腦電生物反饋的訓練效果。

1.3 統計學方法

本研究應用SPSS10.0軟件進行統計處理。計量數據以均數±標準差(±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦電生物反饋訓練前后IVA-CPT中綜合商數的比較

經腦電生物反饋訓練2個療程后，ADHD患兒的綜合反應控制力和綜合注意力與治療前相比有明顯改善，2項商數比較，差異有統計學意義(P=0.000，見表1)。

2.2 聽、視覺控制力和注意力商數的比較

在視聽整合連續測試中，無論在聽覺還是視覺方面，患兒的自控能力和注意力較治療前都有很大程度提高，差異有統計學意義(P＜0.01)，且控制力方面較注意力方面的改善更為突出，詳見表2。

2.3 控制力及注意力尺度方面其他商數的比較

無論是聽覺還是視覺控制力都較治療前有所提高。其中，謹慎商數和一致性商數的前后對比差異有統計學意義(P＜0.001);而在毅力商數方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05，見表3)。對注意力尺度的測試中，警醒商數和注意力商數與治療前相比，差異有統計學意義，速度商數在治療前后無明顯改變，詳見表4。

2.4 多動次數和多動商的比較

對比治療前后，經腦電生物反饋訓練后，患兒的多動事件次數明顯減少，差異有統計學意義(P=0.000)，多動商在治療前后略有變化(表5)。

表1 綜合控制力和綜合注意力商數在治療前后的比較Tab.1 Compare quotient of response control and attention before and after treatment(n=50)

表2 聽、視覺控制力和注意力商數在治療前后的對比Tab.2 Compare response control and attention quotient of auditory and visual before and after treatment (n=50)

表3 治療前后聽、視覺控制力商數的比較Tab.3 Compare auditory and visual of response control quotient before and after treatment(n=50)

表4 治療前后聽、視覺注意力商數的比較Tab.4 Compare auditory and visual of attention quotient before and after treatment (n=50)

表5 輔助商數在治療前后的比較Tab.5 Compare extra-quotient before and after treatment (n=50)

3 討論

ADHD是最常見的兒童期起病的神經精神疾病之一，其病因和發病機制至今尚未明確，研究發現與遺傳因素、環境因素、生化因素和免疫因素等存在相關性［3］。ADHD對患者本身及家庭和社會造成不良影響，已經引起了全社會的廣泛關注，因此，早期診斷和早期干預尤為重要。藥物治療是最有效并且應用最廣的治療辦法。但是由于一部分家庭拒絕嘗試這些有效的藥物治療，實際工作中需要采用其他可供選擇的干預方式［4］。研究［5］表明 45% ～90%的 ADHD患兒存在腦電圖異常，主要表現為θ活動增多而β活動減少，從而導致θ/β值升高［6］。生物反饋訓練從行為治療角度，通過抑制4～8 Hz的θ波活動，強化12～16 Hz的感覺運動節律，從而提高患兒大腦低喚醒水平，同時以各種圖像的方式進行實時反饋，改善大腦認知功能［7-8］。近來雖然有些研究［9-10］指出可能只有一部分亞型才有這種異常的腦電圖特征，但是也有研究［11］顯示，ADHD患兒經過一個階段生物反饋治療后能直接產生神經重塑效應。

越來越多的臨床證據［11-15］顯示腦電生物反饋訓練對ADHD患兒是有效的。本研究對50例ADHD患兒進行腦電生物反饋訓練前后，應用視聽整合連續測試分別得出2組聽、視覺反應控制能力和注意力商數及另外一些相關商數，統計分析的結果顯示綜合控制能力和注意力商數均有不同程度提高，但尚未完全達到正常水平，尤其在注意力改善方面。而在尺度和效度方面，除了毅力商數和速度商數外，其他相關商數與治療前相比差異有統計學意義，表明腦電生物反饋治療能夠明顯改善患兒的多動、沖動和抑制反應能力，但在改善注意力和提高認知加工速度方面稍差。這可能是由于多動沖動行為和紋狀體功能亢進有關，而注意力缺陷與前額皮質功能減弱有關，提示腦電生物反饋訓練改善紋狀體功能的效果優于前額皮質［15］。另外，在本研究中，腦電生物反饋訓練的效果可能受患兒年齡、配合度、訓練時間和強度、ADHD分型和輕重程度等影響，此后我們會綜合考慮相關因素的作用，從而對ADHD療效進行綜合評估。

綜上所述，腦電生物反饋治療是一種有應用價值、在倫理學上可接受的治療方法。在臨床工作中，可通過聯合藥物治療、增加訓練療程和改進訓練方法等，從而制定最優化的個體化治療方案，提高對ADHD的療效。

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