Lichtenstein術在治療腹股溝疝中的優勢

劉厚生 廖 秋 趙 勇

(江蘇省沭陽縣中醫院普通外科，江蘇沭陽223600)

腹股溝疝是指發生在腹股溝區域的腹外疝，即在腹股溝區域有向體表突出的疝囊結構，腹腔內器官或組織可通過先天的或后天形成的腹壁缺損進入疝囊［1］。常見的腹股溝疝包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝，其中以斜疝最常見，男性發病多于女性，嬰幼兒及老年人發病率最高。手術修補是治療腹股溝疝的最有效方法。目前，無張力疝修補已經成為腹股溝疝治療的金標準。與傳統手術相比，這種手術極大地減少了術后復發率以及其他并發癥，使術后復發率由17%降低到1%左右［2-6］。本次研究通過運用Lichtenstein術與傳統術式進行比較，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取江蘇省沭陽縣中醫院2011年01月至2013年12月外科收治的118例腹股溝疝患者為研究對象，使用隨機數字法將患者分為觀察組與對照組，每組各59例。其中，觀察組男性53例，女性6例，年齡21-80歲，平均年齡(49.8±2.4)歲，斜疝患者57例，直疝患者2例，伴高血壓10例，伴冠心病3例，伴糖尿病1例;對照組男性52例，女性7例，年齡23-84歲，平均年齡(51.3±1.8)歲，均為斜疝患者，伴高血壓9例，伴冠心病4例，伴糖尿病3例。兩組患者在性別、年齡、病情、疾病類型方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組行無張力疝修補術:采用Lichtenstein術式［7］。經由腹股溝切口，將聚丙烯網片縫合至腹股溝管后壁，網片放置于腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間。對照組給予傳統疝修補術治療，具體為:切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，分離顯示腹股溝韌帶，切開提睪肌，找到疝囊并高位結扎;提起精索，在精索后方將腹內斜肌下緣、聯合肌腱縫合至腹股溝韌帶上，在精索前重疊縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口。

1.3 評價指標

記錄兩組患者的手術時間、術后下床活動時間、住院時間及術后尿潴留、切口血腫血清腫、陰囊積液水腫、血腫等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0進行統計學分析。計數資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用(±s)來表示，組間比較應用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復情況比較

通過比較分析，觀察組手術所用時間、住院時間、術后下床活動時間均低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01)，詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

通過比較分析，觀察組術后尿潴留、切口血腫血清腫、陰囊積液水腫、血腫等并發癥總發生率要低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，詳見表2。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(±s)Tab.1 Comparison of patients with surgery and postoperative recovery between two groups(±s)

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(±s)Tab.1 Comparison of patients with surgery and postoperative recovery between two groups(±s)

*P ＜0.01 vs control group.

The length of time/d Observation group 59 33.12±10.37* 19.43±6.25* 5.25±1.25*Control group 59 50.23±14.3 58.67±13.41 8.45±2.10 Group The number of cases The operation time/min Postoperative bed activity time/h

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n)Tab.2 Comparison of postoperative complications in patients between two groups(n)(±s)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n)Tab.2 Comparison of postoperative complications in patients between two groups(n)(±s)

*P ＜0.01 vs control group.

The total incidence of/%Observation group 59 2 1 1 0 6.78 Group The number of cases Urinary retentio(n)Incision hematoma、seroma Scrotal effusion、edema Scrotal hematoma*Control group 59 5 4 4 1 16.95

3 討論

成人腹股溝疝一旦形成尚無自行愈合的可能，手術乃是目前唯一的治愈方法［1］。傳統的疝修補術主要手段是加強或修補腹股溝管管壁，其缺點是縫合張力過大、術后手術部位疼痛明顯、修補組織愈合差及復發率高等。Lichtenstein術式由美國醫生李金斯坦(Lichtenstein)于1984年提出并確立了無張力疝修補的概念和方法后，各種有無毒性、作用持久、強度高及與人體組織排斥小等優點的修補材料相繼問世，使得外科醫生在疝無張力修補方面的可選擇術式越來越多。2009年歐洲疝學會在Hernia雜志發表了“成人腹股溝疝患者的治療指南”，其中指出Lichtenstein手術是在所有開放式網片修補術中得到最佳評估和最流行的術式［8］。

本研究證明:由于Lichtenstein術式操作簡單易行，容易掌握且能夠縮短手術時間;Lichtenstein術式疝囊不需要高位結扎且局部組織完全無張力，減少了傳統修補術中張力縫合帶來的創傷性，使手術后恢復時間縮短;由于創傷小且無張力所以術后疼痛輕微，相對傳統術式患者痛苦少;術后患者無需制動，疼痛輕微，術后即可早期下床活動，減少住院時間，節約了患者住院經濟成本，并且避免了因臥床導致的并發癥;因可以早期下床活動且疼痛輕，尿潴留發生率明顯減少;Lichtenstein術式操作簡單，對患者的創傷明顯減少，因此切口出血、陰囊水腫、切口血腫血清腫、陰囊積液水腫、血腫等并發癥發生明顯少于傳統修補術;Lichtenstein術式重點強調功能恢復，也使得手術方式更加符合生理解剖結構，降低了復發率。

王蔭龍等［9］提出腹股溝疝手術的標準化和規范化是預防術后并發癥發生的重要前提。Amid強調標準化應嚴格遵循標準Lichtenstein手術的5個關鍵原則［10］:①使用大張網片，網片超過恥骨結節內側2 cm，超過直疝三方3-4 cm，超過內環外側5-6 cm，建議使用7 cm×15 cm的網片;②在精索后方交叉縫合網片的2個尾部避免疝在內環外側復發;③網片上緣用2針間斷縫合固定于聯合腱，網片下緣用3-4針連續縫合固定于腹股溝韌帶，內環上方的腹內斜肌處不要縫合;④保持網片輕微松弛，以抵消網片收縮;⑤術中識別并保護髂腹股溝神經、髂腹下神經和生殖股神經。本觀察組患者嚴格按照上訴要求進行操作。

綜上所述，Lichtenstein術式相對于傳統術式，手術操作步驟簡單，創傷小，疝囊不需要高位結扎且局部組織完全無張力，具有手術時間短，可早期下床活動，術后恢復快，安全可靠，并發癥少等優點。與傳統術式相比臨床應用優勢明顯。

［1］ 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝診療指南(2012年版)［J］.外科理論與實踐，2013，18(3):285-287

［2］ van Veen R N，Wijsmuller A R，Vrijland W W，et al.Long-term follow-up of a randomized clinical trial of nonmesh versus mesh repair of primary inguinal hernia［J］.BrJ Surg，2007，94(4):506-510.

［3］ Chastan P.Tension-free inguinal hernia repair:a retrospective study of 3000 cases in one center［J］.Int Surg，2005，90(1):48-52.

［4］ Amid P K.The Lichtenstein repair in 2002:an overview of causes of recurrence after Lichtenstein tension-free hernioplasty［J］.Hernia，2003，7(1):13-16.

［5］ Mokete M，Earnshaw J J.Evolution of an inguinal hernia surgery practice［J］.Postgrad Med J，2001，77(905):188-190.

［6］ EU Hernia Trialists Collaboration.Mesh compared with non-mesh methods of open groin hernia repair:systematic review of randomized controlled trials［J］.Br J Surg，2000，87(7):854-859.

［7］ Amid P K，Shulman A G，Lichtenstein I L.Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias under local anesthesia［J］.Ann Surg，1996，223(3):249-252.

［8］ Simons M P，Aufenacker T，Bay-Nielsen M，et al.European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients［J］.Hernia，2009，13(4):343-403.

［9］ 王蔭龍，張新，謝加東.Lichtenstein手術治療腹股溝疝臨床經驗［J］.外科理論與實踐，2013，18(3):218-223

［10］ Amid P K.Lichtenstein tension-free hernioplasty:its inception，evolution，and principles［J］.Hernia，2004，8(1):1-7.