試論弱勢群體醫療權益法律保障

劉晉恒

[摘 要]由于缺乏必要的醫療保障，弱勢群體看病貴、看病難的問題已成為社會可持續發展的障礙，進而成為構建小康社會與和諧社會的障礙。本文分析了現行弱勢群體醫療保障存在的突出問題及其形成的原因，以期為相關問題的解決有所裨益。

[關鍵詞]弱勢群體；醫療權益；法律保障

近年來，隨著我國改革開放的全面深入，隨著社會轉型的加劇和社會階層分化的加速，不但使轉型前的弱勢題的凸顯，而且影響到社會穩定，降低社會的整合力，甚至有可能阻礙了社會的持續發展。因此，建立一個面向弱勢群體的疾病醫療救助制度既是緩解其生活壓力的必要舉措，也是社會正義的題中應有之義。無論從哪個方面來說，在構建社會主義和諧社會的背景下，深入挖掘弱勢群體醫療保障與構建和諧社會的內在聯系，研究弱勢群體醫療保障困境形成的原因以及從法律的層面來思考探索解決弱勢群體醫療保障問題之道，我國法學研究界，尤其是經濟法和社會保障法的研究者們都應當對弱勢群體的法律保護問題作出積極的回應。這對于完善我國弱勢群體保護的法律體系，促進社會穩定和經濟協調持續發展，都具有十分重要的意義。

一、現行弱勢群體醫療權益保障存在的突出問題

（一）被保障主體范圍不明確

弱勢群體不僅客觀存在，而且，由于多元的主觀和客觀原因，弱勢群體有增無減，有法可依與有法難依并存，不利于維護和保障弱勢群體的醫療權益。殘疾人、未成年人特別是兒童和孤兒、婦女，以及貧困老人，是社會公認的弱勢群體。而對于早已存在和不斷顯現的弱勢群體，人們卻各有己見。實際上，為數最多的貧困農民，失業與轉崗的城市貧困者，流入城市并從事危重職業的民工，高校在讀的特困大學生等，都是弱勢群體的重要成員。對于這些弱勢群體的扶助與醫療保障，本來應當在行政法規的基礎上適時的將其納入立法的內容和作為調整對象，并在行政規章和司法救濟等方面作出相應的規定，分別予以資助和保障。不過遺憾的是，卻沒有統一而明確的法律法規來完成這項工作，相反更多的則是依靠理論上的研究以及某些地方的試驗性嘗試來界定弱勢群體的范圍。長此以往，不論是從對弱勢群體的保護，還是從合法行政的需要來看都是存在巨大隱患的。

（二）弱勢群體醫療權益保障制度體系沒有有效建立

1.已實施的單行法與需求之間的缺失從我國現行單行立法的實踐看，這種立法不足以保障弱勢群體的權益

到目前為止，我國先后制定了《婦女權益保障法》、《未成年人保護法》、《老年人權益保障法》、《殘疾人保障法》、《消費者權益保護法》等單行法來保障弱勢群體的問題。這些法律法規的實施，有利于保障弱勢群體的合法權益，有利于使他們融入到社會主體人群中。

2.指導思想與調整手段的缺失

長期以來，我們過分畸重國家行業主管部門頒行的行政規章對弱勢群體的保護，相對地忽視科學、嚴謹的國家立法。既不利于國家長遠的法制建設，亦與中國加入WTO以后所承諾的法制義務格格不入。改革開放以來，經過實踐檢驗的深得民心并有利于弱勢群體的醫療權益保障和其他社會公共政策，應當適時的提升和轉變為國家法律。政策太繁又過于空泛原則與極易波動，行政規章過多又缺乏透明度，明顯的不利于弱勢群體的醫療保障。

3.醫療保障制度沒有有效建立

建立醫療保障制度，推動健康服務公平性的改善是一個系統的社會工程。迄今為止，尚缺乏系統、成熟的理論來指導實踐操作，加上各級政府的財政狀況普遍緊張，我國醫療保障處于不規范不系統的狀態，只有少數發達省市建立了醫療救助制度，而且覆蓋面小，水平低。有些地方最低生活保障僅只是達到應保盡保的要求，尚談不上醫療救助制度的建立。

（三）社會醫療救助難以及時有效實施

社會醫療救助是在政府的主導下，動員社會力量廣泛參與的一項面向弱勢群體的醫療救助行為。它作為多層次醫療保障體系中的最后一道保護屏障，其目的是將一部分生活處于低收入甚至貧困狀態的社會弱勢群體網羅在醫療保障體系之中，通過實施社會醫療救助制度，為他們提供最基本的醫療支持，以緩解其因病而無經濟能力進行醫治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強自我保障和生存能力。這是政府的責任，也是維護社會穩定的需要。從醫療救助來看，針對的主要是收入極低的人群，幫助他們減輕大病醫療負擔，而對那些位于極端貧困人群之上的大量邊緣貧困人群和相對貧困人群的關注不夠。缺乏統一的救助制度與機制。

二、導致弱勢群體醫療權益保障不健全的原因

（一）弱勢群體醫療權益保障不健全的歷史原因

1.對弱勢群體權益法律保障意識缺乏

我國缺乏對弱勢群體權益保障的意識，認為弱勢群體就是低人一等，平等的觀念不能深入人心，而弱勢群體本身也不會去爭取權益的保障。《憲法》第33條規定：“中華人民共和國公民在法律面前一律平等。”《憲法》第5條規定：“任何組織或者個人都不得有超越憲法和法律的特權。”當公民的某項平等權被侵害時，要勇敢地拿起相關的法律武器來保護自己的合法權益。從理論和法律上講，弱勢群體也是社會成員中的一員，與其他人一樣，具有平等的社會地位，并不低人一等。但是，在現實生活中，弱勢群體處于社會低層。歧視弱勢群體的觀念意識較為普遍，對弱勢群體權益法律保障的意識缺乏，弱勢群體得不到作為公民應有的基本尊重，其醫療權益保障也就無從說起。

2.傳統文化的影響

傳統文化影響也是弱勢群體產生的原因之一。中國封建社會特權和等級的傳統文化使人們缺少追求平等的動力，大多數人在自己的權利受到侵犯時常常自認倒霉，缺少抗爭意識。弱勢群體的人身權利、民主權利、人格尊嚴時常得不到保障。弱勢群體的社會權利資源弱勢，他們“遠離社會權利中心”，掌握的資源很少，盡管人數眾多，但他們的聲音很難在社會中發表出來。較少參與社會政治活動，難以影響公共政策制定；社會關系的資源弱勢，與弱勢群體有密切關系的人，也都缺乏掌握社會權利和社會資源；同時社會聲望和職業地位弱勢，并沒有得到社會應有的關注和有效的援助。在處于不利地位的時候，弱勢群體受傳統文化的影響，缺少追求平等的武器來維護自身利益。endprint

（二）弱勢群體醫療權益保障存在問題的現實原因

1.經濟體制的轉變對弱勢群體醫療權益保障的沖擊

在改革開放以來較長的一段時間，中國沒有重視社會經濟的協調發展問題，而是十分熱衷于追求經濟的高速度增長。人們往往把發展問題歸于一個經濟發展的速度問題，進而又將衡量發展成功與否的尺度也歸于一個經濟發展的高速度問題，亦即GDP的高增長率。

2.戶籍制度制約了弱勢群體醫療權益保障

由于我國是經濟結構是二元經濟，我國的社會保障制度也呈現二元結構。城鎮戶籍人口可以依靠城鎮社會保險，農村人口也可以享受新農合保障，而城鎮的這些流動人口（尤其是農民工）卻很難享受到最低的醫療保障，只能成為城鎮里的邊緣人。導致我國缺乏完善的針對流動人口的社會保障制度，更別提有健全的流動人口醫療保障制度。雖說有部分省市建立了流動人口的社會保障制度，但由于制度本身內容的不完善，加之這些法律和規章的效力層次較低，其實施效果并不理想。這樣對流動人口實施與市民有區別的社會保障待遇，嚴重侵害了流動人口的合法權益，也極不利于城鄉人口的自由流動。

3.弱勢群體自身維權意識和能力不足

現階段我國弱勢群體的數量增長趨勢明顯。從總體特征上分析，除收入水平低、生活貧困這一最明顯的特征外，我國弱勢群體在以下方面還存在顯著劣勢：年齡偏大，身體較弱，文化程度低。弱勢群體受教育程度普遍比較低，低文化導致他們缺乏法制觀念，更不懂得用法律來保護自己，由于弱勢群體缺乏法律常識和維權意識，一旦權益遭受侵害，有的因不知法而放棄維權；有的拿不出維權依據，往往使弱勢群體事先不能預見可能的風險而進行自我保護，在遇到權益受損害后往往不知道怎么樣用法律武器來維護自己的權益。

4.現行法律援助制度沒有充分發揮作用

法律援助是政府依法建立的，使公民獲得平等的法律幫助權的司法保障制度，不能表面地把法律援助看成公益事業。從本質上看，法律援助制度是構成國家司法公正體系的重要部分，因此，建立法律援助制度是法治國家的政府對本國公民應盡的義務，而不是施舍。但當前普遍存在的一些錯誤認識，阻礙了我國法律援助發展的進程。比如，認為法律援助是公益事業，應交給社會去辦，政府有錢就辦，錢少少辦，沒錢不辦：認為法律援助就是法律服務，應交給律師事務所等法律服務機構去辦，法律援助不應是律師的義務等等。所以，既然弱勢群體所依賴的法律援助自身的健康發展都存在這樣那樣的問題，那么當弱勢群體的醫療權益得不到保障時，又何談依靠法律援助去維護自身合法權益。

三、完善我國弱勢群體法律保護的建議

面對現實的法制需求，現行立法應當將更加切實有效的保障弱勢群體的正當權益作為責無旁貸的使命，致力于創造可行的維護弱勢群體合法權益的社會秩序。

1.立法重心的展望方面，從長遠計議，可考慮在進行充分的可行性論證的基礎上，制訂關于弱勢群體法律保障的法律

關于弱勢群體法律保障的立法和創制，從中國的國情出發，追求法典不現實，適時改善和改進現行立法，逐步建立和完善有中國特色的弱勢群體保障法體系。

2.現行法律、法規的修改和完善

其要點和重點內容是：通過對現行《殘疾人保障法》、《未成年人保護法》、《婦女權益保障法》等基本法的修改和補充，加強和優化對三大弱勢群體的法制保障。此外應對現行政法規等規范性文件進行整合、梳理和編輯，提高立法的檔次與保障弱勢群體的經濟效益。

3.扭轉監管乏力、監督機制不暢的對策

對于現行的多頭主管的法律實施機制，應當進行大膽而果斷的革新。一是統一納入全國人大常委和地方各級人大常委的監督體系與內容之中，提升監督的檔次和權威；二是由政府的專門機構承擔主要的監督職責，理順條塊關系，減少監督和實施的部門，避免政出多門、互相扯皮的陋習；三是樹立司法權威，強化司法保障的功能。對于弱勢群體的訴訟案件，實行普遍的法律援助制度；四是倡行社會監督與新聞輿論監督，增強執法的透明度。

參考文獻：

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（編輯/永安）endprint