中醫藥分期治療乳腺增生病體會

劉桂蘭

關鍵詞：乳腺增生；中醫治療；體會

中圖分類號：R27144文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）10-0111-02

乳腺增生病是最常見的乳房疾病，其發病率居乳腺疾病之首位。是婦女的常見病、多發病之一，屬中醫“乳痞”范疇。乳腺增生病可發生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最為常見。其臨床主要表現為乳房腫塊和乳房疼痛，一般常于月經前加重，行經后減輕。由于乳腺增生病中較重的一部分患者日后有發展成為乳腺癌的可能，乳腺增生病也被認為是乳腺癌的“癌前病變”。中醫認為其與憂思、勞倦有關。筆者在臨床實踐中，運用分期辨證治療的該病33例，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料本組33例均為門診患者，符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中乳癖的診斷標準。年齡30～50歲；病程最短3個月，最長5 a。患者均有一側或兩側乳房內發生大小不一的結塊，常同時或相繼出現，其形態不規則，分散于乳房，或局限于乳房的某一象限，結塊與周圍組織分界不清，不與皮膚粘連，推之移動，在月經前乳房脹痛明顯，結塊腫大，經后疼痛減輕或消失，結塊變小，乳房松弛變軟，常伴有心煩易怒，失眠多夢，性情急躁，月經不調，腰酸乏力等癥狀。全部病例均在治療前行乳房紅外線掃描或彩色B型超聲波檢查排除其他乳房疾病，結合臨床診斷為乳腺增生病。

12治療方法采用經后期以補益肝腎，調攝沖任為主，用二仙湯合四物湯加減治療，藥用：當歸15 g，熟地20 g，白芍20 g，雞血藤20 g，淫羊藿10 g，菟絲子20 g，鹿角霜10 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，枸杞20 g，天冬20 g，荔枝核20 g，炒白術20 g。平素脾胃虛弱、乏力、納差者，加黨參、雞內金。眠差、便秘者加棗仁、夜交藤。每劑服2 d，水煎每天早中晚分服。經前期疏肝理氣活血，化痰散結止痛，用逍遙蔞貝散加減治療。藥用：赤芍20 g，茯苓20 g，當歸15 g，炒柴胡15 g，山楂15 g，王不留行15 g，川牛膝15 g，瓜蔞殼20 g，浙貝15 g，甲珠6 g，路路通15 g，甘草10 g。乳房脹痛甚、月經過少者加青皮、三棱、莪術、川楝子。性情煩躁、乳頭溢液、月經先期者加丹皮、梔子、蒲公英。每劑服2 d，水煎每天早中晚分服。經期停服，平素少食辛辣刺激之物。1個月經周期為1療程，治療3個療程后觀察療效。

2療效標準與治療結果

21療效標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：乳房腫塊及疼痛消失；好轉：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失；未愈：乳房腫塊及疼痛無變化。

22治療結果治愈20例，好轉10例，未愈3例，總有效率為9091%。

3典型病例

某某，33歲，公務員。2012年3月16日初診。主訴雙側乳房脹痛結塊2年余，經前乳房痛甚不可及衣，且疼痛可放射至腋窩及肩背部。平素性情急躁易怒，失眠多夢，胸脅脹悶，善嘆息。癥見頭暈耳鳴，胸脅脹痛，五心煩熱，腰膝酸軟，月經量少色暗，腫塊大小和疼痛隨月經周期及情緒波動而有變化。檢查：于雙側乳房外上象限均可及06～03 cm、05～03 cm大小之韌性結塊，與皮膚組織無粘連，皮膚表面無潮紅及皮損，經紅外線乳腺掃描及彩色B超檢查均提示雙乳中度乳腺增生病。觸之疼痛，推之可移，邊界清，舌質紅苔薄白邊尖夾瘀點，脈弦細。證屬肝郁腎虛，沖任失調，痰瘀阻滯結于乳絡。問及患者末次月經于2012年2月20日來潮，患者經期將至，先予疏肝理氣活血，化痰散結止痛，用逍遙蔞貝散加減治療，藥用：赤芍20 g，茯苓20 g，當歸15 g，炒柴胡15 g，山楂15 g，王不留行15 g，川牛膝15 g，瓜蔞殼20 g，浙貝15 g，甲珠6 g，路路通15 g，甘草10 g，三棱10 g。每劑服2 d，水煎每天早中晚分服，月經期第1～2天若月經少可繼服，月經量多則停服。月經干凈后予以補益肝腎，調攝沖任為主，用二仙湯合四物湯加減治療，藥用：當歸15 g，熟地20 g，白芍20 g，雞血藤20 g，淫羊藿10 g，菟絲子20 g，鹿角霜10 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，枸杞20 g，天冬20 g，荔枝核20 g，炒白術20 g。連服2個療程，乳房疼痛減輕，腫塊明顯縮小、變軟，心情亦好轉，守方繼進，繼服1個療程后，諸癥悉除。乳房經紅外線掃描和彩色B超檢查均排除乳房有異常發現。隨訪至今未見復發。

4討論

現代醫學認為，乳腺增生病的發生是由于機體內分泌功能紊亂、卵巢功能失調，致使體內雌激素水平增高或活性增強，孕激素水平降低，雌、孕激素比例失調。長期刺激乳腺組織而發生乳腺管上皮細胞和小葉上皮細胞增生，乳腺管擴張以及乳腺間質纖維結締組織增生改變。故而西醫治療此病主要采用性激素療法和調節內分藥物治療。中醫認為，本病屬祖國醫學“乳癖”、“乳痞”及“乳中結核”等范圍。《瘍科 心德集》云：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳癖……。乳腺是哺乳的器官，與生殖生理活動相關，受到腎、沖任二脈的影響，沖任二脈起于胞中上連乳房，又與肝腎二經相連。在五行學說中肝主木，腎主水，乙癸同源，母子相生，肝的疏泄調達有賴于腎水滋養，肝疏導可使腎氣閉藏而開合有度，使一身氣血津液得以調順。以次來看中西醫對該病的認識似有一致之處。總之情志內傷，

肝郁氣滯；肝腎不足，沖任失調；痰瘀凝結，乳絡受阻是本病的病機特點。在臨床中以順應月經周期血海溢瀉變化的規律，因勢利導。在經后期以補益肝腎，調攝沖任為主，用二仙湯合四物湯加減治療。方中淫羊藿、菟絲子、鹿角霜、女貞子、旱蓮草、枸杞調補腎陰腎陽，以調理沖任，現代藥理研究有性激素樣作用；當歸、熟地、白芍、雞血藤調理氣血，炒白術健脾助運，以固后天之本，痰濕無以生。天冬滋陰潤燥、軟堅散結；荔枝核入肝腎、散滯氣。諸藥合用能補腎，調沖任，健脾散結，調節性激素水平，提高靶器官對內源性黃體素的效應。經前期以疏肝理氣活血，化痰散結止痛，用逍遙蔞貝散加減治療。方中茯苓、瓜蔞殼、浙貝母、化痰散結；炒柴胡、路路通疏肝解郁、通絡止痛；當歸、赤芍、王不留行、甲珠、生山楂活血化瘀、通乳絡；川牛膝引血下行，暢通經脈氣血；甘草調和藥性。諸藥合用，共奏理氣疏肝、活血化瘀、化痰軟堅散結之功。在臨床中可根據患者次癥加減計量、藥物，以達辨證施治之目的，增加療效。全療程達到脾胃調和，腎之閉藏開合有度，肝之疏泄有序，經血流暢；沖任和諧，一身氣血津液運行各隨其道，乳疾自除。由于乳腺增生病的發生與情緒關系密切，故臨床除藥物治療以外，囑患者保持樂觀豁達的心態以防疾病的復發。

（收稿日期：2014-06-16）endprint