健康信念模式干預圍絕經期焦慮性失眠的效果觀察

黃玲麗

（荊州市中醫醫院公共衛生科，湖北 荊州434000）

圍絕經期焦慮性失眠癥多見于絕經前后婦女，此期間由于婦女體內雌激素的減少常導致一系列軀體和精神心理癥狀［1］。75%表現為精神神經系統癥狀，焦慮性失眠占40%以上，常年依賴睡眠誘導劑或鎮靜劑助眠，易產生耐藥性和成癮性，給患者造成極大的精神痛苦。為此我們應用目前能解決健康相關行為的健康信念模式對此類病人進行護理管理，取得很好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年7月至2013年12月收住的圍絕經期焦慮性失眠患者共88例，睡眠均＜3h／d，隨機分為對照組和干預組各44例。對照組平均年齡（54.12±6.18）歲。絕經年齡（49.4±3.1）歲。焦慮程度：中度11例，重度33例；干預組平均年齡（54.93±5.97）歲。絕經年齡（48.9±3.7）歲。焦慮程度：中度9例，重度35例。兩組年齡、病程、病情經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院第1天由管床護士負責收集基本資料，評估其對疾病的認知能力、焦慮程度和睡眠質量指數，并做好紙質記錄。對照組病人入院后給予圍絕經期常規知識健康教育護理，以提高患者對疾病的認知能力；干預組遵照健康信念模式的基本理論對其進行健康教育管理。具體方法：①讓患者充分了解病史和個性特征，認識焦慮對睡眠的影響及睡眠不足對健康的威脅，增強對疾病嚴重性及易感性的認識。②幫助患者建立合理的作息時間，每天給予30min的心理疏導及睡眠衛生教育，講解圍絕經期疾病的相關知識，針對個體分析其造成焦慮情緒的因素，指出焦慮和睡眠的相互影響關系，指導患者進行自我心理調節，使其掌握必要的保健知識，有效解除焦慮的負性因素，提高其治療信心。③每周五下午組織一次醫、護、患經驗交流會，患者相互交流治療中的經驗和誤區，并在醫生的指導下相互總結借鑒，讓患者強烈意識到堅持好的生活習慣、保持心情愉快對改善睡眠、保障健康的益處。同時醫護人員向病人宣傳新的相關治療及預防知識，發放宣傳資料，達到積極主動配合治療的目的。

1.3 評定方法

①焦慮程度的評定：采用Zung焦慮自評量表（SAS）［2］。該量表有20條評分內容，按4級（1～4分）評分，無焦慮≤50分；50分＜輕度焦慮＜60分；60分≤中度焦慮＜70分；重度≥70分。②睡眠質量測定：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quaity index，PASI）［3］評定。

1.4 統計學分析

所有數據用SPSS17.0統計軟件處理，χ2檢驗，Wilcxon秩和檢驗；各項評分采用t檢驗（用±s表示），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮程度的比較見表1。

表1 兩組焦慮程度的比較 例

2.2 兩組睡眠質量改善情況見表2。

表2 兩組入院15d后睡眠質量改善情況比較

3 討論

圍絕經期焦慮性失眠其發病不僅與生理功能發生了變化有關，也與患者心理情志變化有關［4］。臨床表現為緊張、焦慮、頭暈、煩躁、心悸、汗出等癥狀，嚴重者引起入睡困難、夜中易醒、晨醒過早、醒后無法再入睡、多夢等失眠癥狀，長期發展可導致煩躁、抑郁、易怒、注意力不集中等異常情緒。往往焦慮導致失眠，又因失眠加重焦慮情緒。部分患者長期靠口服安眠藥物助眠，并用藥不遵醫囑，任意加大藥量，如不進行干預，有可能發展為抑郁、狂躁等精神癥狀。為了有效地疏導患者的焦慮情緒，我們采取了能夠促進健康行為、放棄危害健康行為的健康信念模式來進行臨床護理，此模式由個體的健康信念、行為的線索或意向以及行為的制約因素組成［5］。首先充分讓患者認識到危害健康行為的嚴重性，使其對這一行為感到不安，然后通過教育讓他們堅信一旦改變或放棄這種危害健康的行為，采取促進健康的行為會得到對康復有價值的良好后果，使患者充滿改變行為的信心。整個護理過程以心理學為基礎，將需要動機理論、認知理論和價值期望理論綜合起來進行護理教育。經過44例患者的臨床護理觀察：干預組病人的焦慮程度明顯低于對照組，P＜0.01；兩組睡眠質量總分比較中干預組也明顯優于對照組，P＜0.05。證明圍絕經期焦慮性失眠患者通過健康信念模式的臨床護理管理能有效地改善焦慮情緒和睡眠質量，值得進一步深入研究。

［1］樂杰，謝章，豐有吉.婦產科學 ［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2003：349－353.

［2］張明園.精神科評定量表手冊 ［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：36－38.

［3］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究 ［J］.中華精神科雜志，1996，29（02）：103－107.

［4］王敬蘭.中西醫結合并輔以心理干預治療女性更年期神經癥36例療效觀察 ［J］.山東醫藥，2011，51（27）：61－62.

［5］李小妹.護理學導論 ［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：96.