股骨髁部復雜骨折內固定治療與膝關節功能受限的相關性研究

楊爭艷，李宗澤，曾東

胡海權，胡國華，楊成綱

（瑞金市人民醫院骨科，江西 瑞金 342500）

股骨髁部是膝關節重要部位，由于其解剖結構的復雜性，在骨折給予內固定治療后容易導致膝關節功能受限的發生，嚴重的甚至導致膝關節功能喪失。因此，積極了解并解決導致膝關節功能受限的相關因素具有重要的意義［1］。本研究就我院收治的股骨髁部復雜骨折患者臨床資料進行多元逐步回歸分析，從而探尋導致膝關節功能受限的因素，由此為臨床治療提供相關經驗。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2011年6月至2013年6月采用內固定術進行治療的股骨髁部復雜骨折患者200例，男126例，女74例；年齡18～72（35.2±8.4）歲。受傷原因：高能量損傷（高處墜落傷25例，車禍93例，炸傷2例，重物壓傷26例），低能量損傷（其他54例）。受傷部位：左側74例，右側96例，雙側30例。閉合損傷58例，開放損傷142例。Gustilo分型：Ⅰ型71例，Ⅱ型50例，Ⅲ型21例；AO／ASIF分型：C1型81例，C2型58例，C3型61例。合并傷：腦挫裂傷5例，脊柱損傷3例，上肢骨折17例，同側或下側下肢骨折8例。

1.2 治療方法

對選取的200例患者給予急診手術治療76例，延期73例，二期51例。其中：動力髁鋼板和股骨髁解剖鋼板內固定73例，逆行髓內釘45例，股骨髁鎖定解剖鋼板46例，拉力螺釘內固定與石膏外固定結合36例；單側股骨遠端外側柱內固定76例，股骨遠端內外側雙柱內固定43例，拉力螺釘內固定與石膏外固定結合36例，股骨髓內固定45例。術后功能鍛煉：術后第1天則開始進行早期膝關節功能鍛煉的患者有124例，術后4周后才進行功能鍛煉的患者76例。內固定傷口愈合情況：甲級愈合的患者131例，乙級愈合的患者38例，丙級愈合的患者31例。骨愈合情況：正常愈合130例，延期愈合38例，骨不連32例

1.3 膝關節功能判定標準

膝關節功能判定采用Merchan［2］等提出的評定標準。優：膝關節可伸至15°，屈至130°，且患者無疼痛，同時無步態及站立障礙；良：膝關節可伸至30°，屈至120°，患者僅偶有疼痛；可：膝關節可伸至40°，屈至90°～119°，患者在進行活動時疼痛，且存在中度行走障礙；差：膝關節可伸至40°，屈＜90°，患者常常疼痛，且存在嚴重行走障礙。

1.4 統計學分析

所有數據均用頻數（n）或率（%）表示，采用SPSS13.0進行χ2檢驗。單因素分析中有意義的影響因素作為自變量X，以是否發生膝關節功能受限為因變量Y進行多元逐步回歸分析。

2 結果

股骨髁部復雜骨折患者200例，內固定術后膝關節功能受限與性別、致傷原因無明顯關系；年齡≥60歲、存在合并傷、手術時機的選擇、損傷類型、固定方式、傷口愈合情況以及骨愈合情況均是導致膝關節功能受限的因素。見表1。

表1 股骨髁部復雜骨折內固定術后膝關節功能受限影響因素分析

3 討論

據國內外諸多研究發現，內固定后膝關節功能受限一般是由多種因素共同作用而導致的結果，本研究中也證實下列因素與此有關。①年齡：由于患者年齡越大、骨質疏松、機體衰老、營養不足等因素導致其抵抗創傷的能力也相對越低，同時容易造成傷口感染的發生，延緩骨折愈合，從而引起膝關節功能受限［3］。②合并傷、手術時機：患者同時合并其他創傷及延誤手術時機均會增加感染的風險，一旦感染則亦會造成延緩骨折愈合，從而引起膝關節功能受限。③損傷類型：骨折分型能夠把握骨折的穩定程度，從而指導內固定的選擇，據諸多研究發現，損傷類型是對預后造成影響的重要因素之一，骨折程度越嚴重則導致分型越差、治療困難、骨愈合時間延長、并發癥增多，從而也更易導致膝關節功能受限［4］。④固定方式：非解剖復位不僅對骨折愈合造成影響，同時也對關節表面軟骨修復、表面軟骨及纖維細胞愈合造成影響，并且會導致膝關節畸形、不穩、以及容易造成創傷性關節炎的發生，采用解剖復位堅強內固定能夠使膝關節功能重建的可能性最大化。⑤傷口愈合情況以及骨折愈合情況，若術后傷口感染、骨不連不但會造成手術失敗，同時可能導致膝關節化膿性關節炎，從而最終可能導致膝關節功能喪失，因此，內固定過程中應當對骨膜的完整性最大程度的保護，斷端血供盡量不要造成干預破壞，同時術后要積極預防感染，促進傷口及骨折愈合［5］。

綜上所述，年齡、合并傷、手術時機的選擇、損傷類型、固定方式、傷口愈合情況以及骨愈合情況均是導致膝關節功能受限的因素，術前應當積極對患者身體狀態給予調整，術中給予解剖復位堅強內固定，術后積極給予抗感染治療、早期功能鍛煉，從而使膝關節功能得到最大程度恢復。

［1］楊海峰，黃俊伍，張春林，等.不同內固定物治療脛骨平臺后內側骨折的生物力學分析 ［J］.中國組織工程研究，2013，17（26）：4826－4832.

［2］Merchan EC，Maestu PR，Blanco RP.Blade－plating of closed displaced supracondylar fractures of the distal femur with the AO system［J］.J Trauma.1992，32（2）：174－178.

［3］張洪濤，劉康，陳爾東，等.鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折129例 ［J］.實用醫學雜志，2010，26（15）：2764－2766.

［4］黃智，云維，鄒重文，等.股骨髁部骨折的手術治療 ［J］.中華創傷骨科雜志，2009，11（7）：640－641.

［5］包國玉，郝廷，王興國，等.雙鋼板內固定治療股骨髁間C型骨折的臨床療效分析 ［J］.中國醫藥導報，2011，8（24）：39－41.