ICU重癥心力衰竭急救治療臨床觀察

高楓

心力衰竭是由于心臟的收縮功能或舒張功能發生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟, 導致靜脈系統血液淤積,動脈系統血液灌注不足, 從而引起心臟循環障礙癥候群, 此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血［1］。心力衰竭是心臟在發生病變的情況下, 失去代償能力的一個嚴重階段。臨床上應及時給予對癥處理, 若不及時, 很有可能導致患者死亡。本文研究中, 選取本院2012年2月～2014年2月收治的80例重癥心力衰竭患者, 其中40例采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療研究, 臨床療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者為本院2012年2月～2014年2月收治, 均為急診內科收治的重癥心力衰竭患者。其中男52例, 女28例。年齡52～78歲, 平均年齡(68.5±5.5)歲。所有患者均給予常規檢查, 其中急性心肌梗死24例, 陳舊性心肌梗死13例, 高血壓25例, 肺部感染6例, 擴張性心臟病5例, 腎衰尿毒癥7例。所有患者隨機分為研究組和對照組,每組40例。兩組患者在年齡、病情、病程表現上差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 80例患者入院后均進行的常規吸氧及對癥處理。對照組進行常規治療, 包括利尿劑、強心劑以及硝酸酯類藥物治療；研究組采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療, 具體為美托洛爾初期劑量標準為12.5 mg≤每次劑量≤25 mg, 隨著治療深入劑量適量增加, 但最大劑量不超過50 mg, 厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片/d (每片含有75 mg的厄貝沙坦與6.25 mg的氫氯噻嗪)。

1.3 療效評定 ①顯效: 患者經治療后, 臨床癥狀顯著好轉,患者心功能等級提升大于或等于Ⅱ級, 治療前心功能Ⅲ級以內患者提升至Ⅰ級; ②有效: 臨床癥狀緩解, 患者心功能等級至少提升Ⅰ級, 治療前心功能Ⅲ級以內患者未達到Ⅰ級;③無效:患者經治療后, 癥狀無緩解或出現加重情況, 心功能等級無提升或下降。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在臨床療效的比較上, 研究組顯效24例, 有效14例,無效2例, 總有效率95.0%；對照組顯效16例, 有效15例,無效9例, 總有效率77.5%, 兩組在總有效率的比較上, 研究組優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

3 討論

重癥心力衰竭是臨床內科治療中一種相對較難的疾病,從當前的治療情況來看, 還存在一定的困難性, 如果單純的采用常規治療的方式可能并不理想。一旦確診, 應按規范治療。初始治療經面罩或鼻導管吸氧, 嗎啡、利尿劑、強心劑等經靜脈給予［2］。病情仍不緩者應根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物, 如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。重癥者病情嚴重、血壓持續降低［(<90 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)］甚至心源性休克者,應監測血流動力學, 并采用IABP、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術等各種非藥物治療方法［3］。此外還應動態測定相關指標, 有助于指導重癥心力衰竭的治療, 控制和消除各種誘因, 及時糾正基礎心血管疾病。

美托洛爾屬于心臟選擇性β-受體阻斷藥, 在治療上可減慢心率、抑制心收縮力、降低心臟自律性和延緩房室傳導時間等, 同時也能降低血漿腎素活性［4］。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種血管緊張——II受體拮抗劑即厄貝沙坦和噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪組成的復方藥。該復方具有降血壓協同作用, 它能影響腎小管對電解質的重吸收機制, 直接增加鈉和氯的排泄(大致等量)。氫氯噻嗪減少血液容量, 增加血漿腎素活性, 增加醛固酮的分泌從而增加尿液中鉀和碳酸氫鹽的排泄和減低血清中鉀的水平［5］。本文研究中, 在臨床療效的比較上, 研究組的總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。這說明, 美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療, 療效肯定。

綜上所述, 針對ICU重癥心力衰竭急救治療, 在常規治療基礎上采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療, 臨床療效確切, 安全可靠, 適合在臨床上進行推廣。

［1］彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析.醫學信息(中旬刊), 2011, 24(6):2651-2652.

［2］朱元州, 李婧, 田莉, 等.參松養心膠囊聯合美托洛爾控制室性心律失常觀察.中西醫結合心腦血管病雜志, 2010, 8(9):1034-1035.

［3］黃軍輝.淺談 152 例老年重癥心力衰竭急診內科急救治療.健康必讀(下半月), 2011, 11(5):63.

［4］中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議.中華心血管病雜志, 1998, 26(6):405-413.

［5］黃軍輝.淺談152例老年重癥心力衰竭急診內科急救治療.健康必讀雜志, 2011, 5(5):62-63.