特發性間質性肺炎患者診治分析

王穎

特發性間質性肺炎也被稱為特發性肺間質纖維化, 是一組以肺實質炎癥、纖維化為主要特征的較常見的肺部疾病, 在各個年齡段人群中均有發生［1］。特發性是指該病的發病機制和發病原因尚不明確, 其臨床表現主要為進行性呼吸困難, 在X線下可觀察到患者兩肺有彌漫性的網狀結節陰影, 對患者進行肺部功能檢查可發現有限制性通氣障礙并且肺部順應性降低, 目前尚對該病缺乏特效的治療方法, 隨著病理學與影像學等科技的研究發展, 藥物治療對特發性間質性肺炎也逐漸有了一定療效, 本院綜合近2年收治的49例特發性間質性肺炎患者的臨床經驗, 得出治療體會, 做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院近2年中收治的49例特發性間質性肺炎患者, 其中男31例, 女18例；發病時間4～42個月；年齡29～72歲, 平均年齡52.3歲。對發病表現統計發現, 所有患者均有陣發性咳嗽、進行性呼吸困難的表現, 其中胸痛34例, 發熱45例, 干咳23例, 咯血19例, 關節痛11例, 周身乏力18例, 雙肺底聞及爆裂音20例, 伴發肺部感染17例,發生慢性左心衰竭15例, 血沉升高44例, 低氧血癥39例,肺紋理增多、增粗、紊亂、模糊22例, 彌散功能下降4例,網狀結節影41例, 伴有限制性通氣功能障礙3例, 其他患者的肺功能檢查基本在正常范圍內；胸部CT均表現為陽性,上、下各葉均被病變累及, 其中中下葉比較多, 背側較為明顯, 呈外周分布, 邊緣與網相連稍模糊；其中12例具有肺泡壁細胞浸潤增厚, 間質纖維化的特點；由于所有患者均無明顯家族史, 可以排除其他彌漫性肺實質病變(如肺泡癌、結締組織疾病等)。

1.2 方法 首先對所有患者進行基礎治療, 使用藥物環磷酰胺1.5 g/d, 長春新堿0.002 g/d, 甲潑尼龍0.25 g/d, 療程為4～6 d, 接下來改為口服甲潑尼龍3個月, 根據病情的變化可以逐漸有控制地酌減藥量, 需要1年以上的維持治療。治療期間, 患者缺氧狀況改善, 逐漸間斷吸氧, 可以根據感染病原菌對合并感染進行抗感染治療［2］。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

患者接受治療后普遍都有明顯的病情緩解, 患者治療前的動脈氧分壓和肺活量明顯低于治療后, 其差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。在治療過程中, 有17例發生不良反應,其中有4例發生胃腸道反應, 有6例骨質疏松, 有5例受到感染, 有2例觀察到白細胞減少；有2例因為呼吸衰竭在住院期間死亡。

表1 患者治療前后的肺活量及動脈氧分壓比較( ±s)

表1 患者治療前后的肺活量及動脈氧分壓比較( ±s)

注：治療前后比較, P<0.05

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3 討論

目前, 患有特發性間質性肺炎的人群逐漸增多, 整體上看, 女性患者少于男性患者, 但該病的發病原因及具體過程至今尚不明確?，F在醫學研究普遍贊同的主要原因與空氣中有毒氣體、粉塵、動物皮毛、汽車尾氣、煙灰霧霾等各類環境污染物的吸入關聯較大, 然而也可以繼發于某些免疫系統疾病或者某些化學藥物的過量使用。發病初期的表現主要為干咳, 帶有少量泡沫痰或黏痰, 心率加快, 四肢末端及口唇發紺, 進行性呼吸困難等, 其加重過程迅速, 血氧分壓降低、血沉升高, 大多數患者都死于呼吸衰竭。確診的最主要手段是進行肺組織病理檢查, 近年來, 磁共振和CT也在特發性間質性肺炎鑒別診斷中起了很重要的作用［3］。

特發性間質性肺炎的治療藥物主要是抗炎和抗纖維化治療藥物。在進行了一系列國際多中心、隨機、對照的臨床實驗后, 一些藥物例如N-乙酰半胖氨酸、吡非尼酮、干擾素等被發現具有良好的作用。當前, 特發性間質性肺炎仍以大劑量糖皮質激素為主進行沖擊性、免疫性的治療, 然而對于使用糖皮質激素無效或者有嚴重不良反應的患者, 可單一采用或聯合采用細胞毒藥物或者免疫抑制劑進行治療?；钛龅乃幬锢绲?、川芎嗪具有一定的預防纖維化的作用,要靈活利用中藥在特發性間質性肺炎治療中的作用。

綜上所述, 醫學界對于特發性間質性肺炎當前的認識還處于不夠完整, 逐步提升的狀態, 希望能夠通過共同的努力對該病有更加全面的認識, 能夠對患者進行更明確地診斷、更有效地治療。

［1］黃雁西, 韓鋒鋒, 楊天蕓, 等.隱源性機化性肺炎的臨床病理特征和影像學表現.臨床肺科雜志, 2012, 17(8):1376-1378.

［2］圖門烏力吉, 馬忠森.特發性間質性肺炎經支氣管鏡肺活檢組織中TGF-β1的表達及其意義.中國實驗診斷學, 2013, 17(7):1219-1222.

［3］蘭學立, 李海潮, 熊焰, 等.經支氣管鏡肺活檢在特發性間質性肺炎中的診斷價值.中國呼吸與危重監護雜志, 2013, 12(1):69-74.