重癥肺炎與多器官功能衰竭的相關(guān)性分析

譚家明

人體呼吸道直接與外界相同, 故肺部感染幾率增加, 重癥肺炎是指在一般肺部炎性疾病的基礎(chǔ)之上, 伴有呼吸衰竭及累及其他臟器的呼吸系統(tǒng)之外的癥狀［1］。嬰幼兒及老年人自身抵抗力較低, 尤其是老年人常伴有其他慢性代謝性疾病,是重癥肺炎的高發(fā)人群。重癥肺炎患者多病情危重, 故其發(fā)生多器官功能衰竭(MODS)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性極高, 預(yù)后差。本文回顧性分析本院收治的重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭的51例患者的診療過(guò)程, 對(duì)其臨床資料、各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行分析, 分析重癥肺炎與MODS發(fā)生的相關(guān)性, 總結(jié)其危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年4月收治的重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭的患者51例, 男34例, 女17例, 其中有嬰兒5例。患者年齡6個(gè)月～64歲, 中位年齡46.8歲。所有患者符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈氧分壓/吸入氧分?jǐn)?shù)<250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 需要機(jī)械通氣；②有感染性休克癥狀, 需血管收縮劑治療。體格檢查示呼吸>30次/min, Bp<90/70 mm Hg；實(shí)驗(yàn)室檢查示電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂, 胸部X線示雙肺葉炎性病變。部分患者出現(xiàn)急性腎衰的表現(xiàn)：少尿、WBC降低、高血鉀等。所有患者符合多器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)感染性/心源性休克, 心肌梗死或心臟驟停；②意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等；③血液系統(tǒng)：凝血或纖溶障礙；④消化系統(tǒng)：上消化道出血、肝衰竭等；⑤呼吸功能衰竭, 需機(jī)械通氣維持。符合上述2點(diǎn)及以上者即可診斷為重癥肺炎并發(fā)MODS。

根據(jù)臨床治療結(jié)局, 將51例患者分為存活組(39例)和死亡組(12例), 兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。對(duì)比分析兩組患者各相關(guān)因素的差異,分析其發(fā)生相關(guān)性。

1.2 方法 對(duì)比存活組與死亡組BMI、白蛋白、紅細(xì)胞壓積。在患者入院治療后即實(shí)行嚴(yán)密的觀察, 與入院6 h內(nèi)行APACHEⅡ評(píng)分, 并在今后第1、2、3天內(nèi)連續(xù)進(jìn)行, 取每次評(píng)分均值作為最終評(píng)分, 30分為標(biāo)準(zhǔn), 將患者分為<30分組和≥30分組。入院24 h內(nèi)進(jìn)行臨床肺部感染評(píng)分, 以6分為標(biāo)準(zhǔn), 將患者分為<6分組和≥6分組。記錄患者機(jī)械通氣情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 存活39例(76.5%), 死亡12例(23.5%)；兩組BMI、白蛋白、紅細(xì)胞壓積比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病死率各相關(guān)因素比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1, 表 2。

表1 兩組患者BMI、白蛋白、紅細(xì)胞壓積對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者BMI、白蛋白、紅細(xì)胞壓積對(duì)比( ±s)

注：兩組比較, P>0.05

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表2 病死率與相關(guān)因素分析［n (%)］

3 討論

呼吸系統(tǒng)易遭受各種感染, 在機(jī)體抵抗力低、代償能力差的時(shí)候, 原發(fā)或繼發(fā)疾病均可引起重癥肺炎的發(fā)生［2］。由于患者多為老年人, 故本病病死率高, 有研究表明, 約為23%～45%。本組死亡12例, 死亡率為23.5%。另外, 小兒常發(fā)生肺部感染, 尤其是嬰幼兒［3］。20%的兒童死亡原因是小兒重癥肺炎, 居小兒致死原因首位。

本次探究中, APACHEⅡ評(píng)分<30分患者共37例, 死亡5例,死亡率為13.5%(5/37)；其死亡率顯著低于APACHEⅡ≥30分的患者(共13例, 死亡6例, 死亡率為46.2%(6/13), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, APACHEⅡ評(píng)分在評(píng)估重癥肺炎并發(fā)MODS的預(yù)后的判斷方面具有重要意義,臨床上可積極應(yīng)用該評(píng)分, 評(píng)估患者發(fā)生MODS的風(fēng)險(xiǎn)性,并早期及時(shí)采取積極預(yù)防措施, 給予機(jī)械通氣支持、抗感染等綜合治療, 便可降低MODS的發(fā)生率。

51例患者中, 共有34例患者采用了機(jī)械通氣治療, 其中存活31例, 死亡3例, 死亡率為8.8%。而未采取機(jī)械通氣的17例患者中, 存活8例, 死亡9例, 死亡率為52.9%。說(shuō)明積極給予機(jī)械通氣支持治療, 可降低患者死亡率。

很多患者在及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療后, 仍不能改善感染及器官衰竭癥狀, 此時(shí)需充分考慮APACHEⅡ評(píng)分及臨床肺部感染評(píng)分等指標(biāo)。若APACHEⅡ評(píng)分≥30分、臨床肺部感染評(píng)分≥6分, 則預(yù)測(cè)患者死亡可能性較大。所以,APACHEⅡ評(píng)分及臨床肺部感染評(píng)分可作為預(yù)測(cè)重癥肺炎并發(fā)MODS高死亡率的指標(biāo)。因此, 臨床治療中, 要密切關(guān)注患者兩個(gè)評(píng)分值, 積極用藥調(diào)節(jié), 一旦接近危險(xiǎn)值, 采取有效措施, 降低患者死亡率。

另外, 本次探究還對(duì)兩組患者BMI、白蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)進(jìn)行了比較, 存活組指標(biāo)稍高于死亡組, 但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明患者BMI、紅細(xì)胞壓積、低蛋白血癥并不是重癥肺炎并發(fā)MODS最終導(dǎo)致患者死亡的主要因素, 也不能單純的以這些指標(biāo)估計(jì)患者短期預(yù)后不良。

綜上所述, 重癥肺炎患者并發(fā)多器官功能衰竭一般預(yù)后不良, 死亡率較高, 臨床上需引起重視并積極預(yù)防。一旦發(fā)生肺部感染, 需及時(shí)進(jìn)行臨床肺部感染評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分, 根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 制定治療方案。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,及時(shí)給予有效的機(jī)械通氣支持, 這些措施可有效預(yù)防重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭的可能, 改善患者預(yù)后。

［1］姜輝, 俞森洋.臨床肺部感染評(píng)分診斷通氣機(jī)相關(guān)肺炎.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(7):751-752.

［2］李永華, 厲為良, 楊玉波.老年重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭患者死亡危險(xiǎn)因素分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2011,25(3):309-340.

［3］Fung HB, Monteaqudo-Chu MO.Community-acquired pneumonia in the elderly.Am J Geriatr Pharmacother, 2010, 8(1):47-62.