小兒肺炎患兒微量元素、免疫球蛋白與易感因素的臨床研究

寧君 牛峰海

肺炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 四季均較易發(fā)生, 尤以3歲以內(nèi)嬰幼兒在冬春季節(jié)發(fā)病較多, 主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等, 重癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身嚴(yán)重并發(fā)癥, 是造成小兒死亡的主要原因之一。有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料指出, 我國(guó)小兒患者住院人數(shù)中30%～65%為肺炎患者, 兒科門(mén)診中有40%～70%為肺炎患者［1］。其對(duì)兒童的身體健康造成嚴(yán)重危害, 對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)也對(duì)患兒親人的生活及工作造成嚴(yán)重的影響, 給整個(gè)家庭乃至于社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［2］。迄今為止, 肺炎的發(fā)病原因尚處于研究之中, 沒(méi)有完全清楚［3］。為此, 作者設(shè)計(jì)本研究對(duì)本院的150例肺炎患兒的相關(guān)因素進(jìn)行分析, 旨在發(fā)現(xiàn)肺炎的易感因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2013年2月本院收治的符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒(觀察組)及門(mén)診體檢的健康兒童(對(duì)照組)各80例。觀察組80例患兒肺炎診斷均符合WHO制定的小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組選擇與觀察組同時(shí)間段內(nèi)來(lái)本院門(mén)診體檢的健康兒童80例。兩組兒童在性別、年齡、居住地區(qū)、生活環(huán)境和生活習(xí)慣方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)與肺炎可能相關(guān)的因素, 自制肺炎易感因素調(diào)查表。所有血樣均采自抗凝靜脈血。采用ABXCD-1800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀行血常規(guī)檢查；采用雅培C-8000全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血鈣等金屬元素。采用蛋白分析儀免疫比濁法檢測(cè)血免疫球蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以百分?jǐn)?shù)(%)表示, 比較采用χ2檢驗(yàn)。采用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿金屬元素對(duì)比 觀察組的血鈣和血鐵元素明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 血免疫球蛋白對(duì)比 觀察組血IgA和IgG明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 易感因素的多因素Logistic回歸分析 相關(guān)因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn), 兩組間分別有孕周、胎次、出生時(shí)體重、喂養(yǎng)方式、加輔食時(shí)間、母親的文化程度、被動(dòng)吸煙、家中有無(wú)裝修、生活環(huán)境(家或幼兒園)、血鐵和血鈣元素、抗生素與激素使用情況、慢性病和遺傳病等13項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將上述與肺炎相關(guān)的單因素, 引入到logistic回歸模型中進(jìn)行分析, 結(jié)果得出胎次≥3、被動(dòng)吸煙、低鈣血癥、血IgA和IgG、抗生素與激素的使用、生活環(huán)境(幼兒園)與小兒肺炎顯著相關(guān)(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 兩組血漿金屬元素對(duì)比(±s)

表1 兩組血漿金屬元素對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 血鉛 血鋅 血鐵 血鈣 血鎂觀察組 80 91.97±5.18 78.73±1.84 7.11±0.78a 1.32±0.03a 1.53±0.28對(duì)照組 80 91.15±5.79 79.25±1.87 7.89±0.79 1.88±0.02 1.50±0.22 t 0.866 0.9l6 3.973 4.131 1.872 P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05

表2 兩組血免疫球蛋白對(duì)比(±s)

表2 兩組血免疫球蛋白對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) IgA IgG IgM IgE觀察組 80 0.75±0.32a 7.32±0.66a 1.03±0.61 17.20±2.58對(duì)照組 80 2.25±1.08 8.46±1.37 1.05±0.59 17.33±2.66 t 4.577 4.283 1.621 1.087 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05

表3 兩組多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺炎是引起小兒尤其是嬰幼兒死亡的主要原因, 在我國(guó)其發(fā)病率以及死亡率在兒科疾病中均居于首位。細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等是小兒肺炎的主要病原體。在發(fā)達(dá)國(guó)家中, 小兒肺炎以病毒感染為主, 而在發(fā)展中國(guó)家則主要為細(xì)菌感染。

3.1 小兒肺炎與胎次的關(guān)系 胎次與肺炎關(guān)系的相關(guān)報(bào)道較少。本次研究顯示胎次與肺炎有關(guān), 我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)生多胎仍很常見(jiàn), 由于子女多的家庭家長(zhǎng)往往對(duì)孩子照顧不周全, 另外, 生育第三胎或更多的孩子時(shí)母親的年齡已偏大,孩子的營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)狀況往往不佳, 因此發(fā)生小兒肺炎的可能性隨之升高。

3.2 小兒肺炎與被動(dòng)吸煙的關(guān)系 本研究表明被動(dòng)吸煙是肺炎的重要易感因素。被動(dòng)吸煙的兒童比遠(yuǎn)離二手煙的兒童更易患下呼吸道感染。研究發(fā)現(xiàn)被動(dòng)吸煙能損害氣管支氣管黏膜上皮, 減弱黏膜的清除能力, 降低肺功能, 從而使發(fā)生呼吸道感染幾率升高［4］。Willson等［5］學(xué)者報(bào)道被動(dòng)吸煙導(dǎo)致的下呼吸道感染率是44%。另外, 在胎兒期母體被動(dòng)吸煙時(shí), 尼古丁和一氧化氮刺激神經(jīng)末梢釋放過(guò)量的兒茶酚胺使胎盤(pán)動(dòng)脈和子宮血管收縮, 致使胎盤(pán)缺血缺氧, 而且尼古丁和一氧化氮還可以影響血液中的凝血因子, 使血液呈高凝狀態(tài), 胎盤(pán)的血供減少, 導(dǎo)致胎兒的營(yíng)養(yǎng)降低, 慢性缺氧, 呼吸頻率降低, 呼吸功能先天不足, 因此出生后易發(fā)生肺炎［6］。

3.3 小兒肺炎與血鈣的關(guān)系 本次研究結(jié)果顯示肺炎的發(fā)生與血鈣水平關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)血鈣不足直接影響到巨噬細(xì)胞的吞噬殺菌能力, 并能削弱呼吸道纖毛上皮細(xì)胞消除病原及過(guò)敏顆粒的能力, 而易導(dǎo)致肺炎；另外, Daele等［7］學(xué)者認(rèn)為肺炎患兒血鈣水平的降低主要與維生素D缺乏有關(guān)。研究表明維生素D能調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖分化, 維生素D不足, 免疫細(xì)胞分化增殖受損, 兒童抵抗力下降, 容易導(dǎo)致肺炎發(fā)生［8］。

3.4 小兒肺炎與抗生素、激素使用的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示抗生素及激素使用是肺炎的獨(dú)立易感因素。金洪星等［9］學(xué)者認(rèn)為濫用或長(zhǎng)期過(guò)量使用抗生素會(huì)造成貧血、菌群失調(diào)、乏力及白細(xì)胞減少等問(wèn)題, 甚至導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性, 致使感染反復(fù)發(fā)作, 纏綿難愈［10］。本研究顯示觀察組的患兒大多有長(zhǎng)期使用抗生素和激素的經(jīng)歷。

3.5 小兒肺炎與生活環(huán)境的關(guān)系 生活環(huán)境(幼兒園)是肺炎發(fā)生的獨(dú)立易感因素, 最近幾年, 這已成為研究熱點(diǎn)。Smith等［11］報(bào)道在挪威幼兒園小兒肺炎發(fā)病率較沒(méi)有上幼兒園高。有報(bào)道美國(guó)3～6歲兒童更容易患上呼吸道感染, 這個(gè)年齡段也是中國(guó)兒童上幼兒園的年齡［12］。分析原因可能與幼兒園內(nèi)兒童數(shù)目較多, 交叉感染, 且護(hù)理不周有關(guān)。

3.6 小兒肺炎與自身免疫功能的關(guān)系 本研究顯示血IgA和IgG與小兒肺炎關(guān)系密切, 肺炎患兒多有血IgA和IgG水平降低, 說(shuō)明這部分患兒自身免疫功能低下, 機(jī)體的防御功能較弱, 因此易出現(xiàn)呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作［13］。

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