陳達夫教授以麻黃附子細辛湯治視神經炎思想淺析

李秀麗　喬珊

摘要：陳達夫教授開創六經辨證治療眼科諸疾，擅用麻黃附子細辛湯攻補兼施治療視神經炎，茲舉其相關病案加以分析，希冀服務于臨床。

關鍵詞：陳達夫；麻黃附子細辛湯；視神經炎

中圖分類號：R276文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0009-02

陳達夫（1905～1979），字大泗，國內外著名中醫眼科學家，成都中醫藥大學首任教授。他幼承庭訓，攻讀《內》《難》《本草》《脈經》《傷寒》《金匱》等古籍。尤對仲景學術思想體驗甚深，臨床經驗非常豐富，擅治眼科疑難雜癥，療效顯著，首創中醫眼科“六經辨證”方法，在中醫眼科業界獨樹一幟。本文擬分析陳達夫教授采用六經辨證治療視神經炎的獨到認識思想如下。

1眼科諸疾不離乎六經病機

陳達夫創新性地將傷寒六經理論與眼病具體特點結合起來，提出了眼科六經辯證的理論和方法。他指出《靈樞·邪氣臟腑病形》論“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走與目而為睛”[1]，以說明了眼與六經有著密切的聯系，以此而使六經統目病不致于為無本之木。眼病自可結合傷寒六經而以六經目病統帥諸目病為太陽目病，陽明目病，少陽目病，太陰目病，少陰目病，厥陰目病六種。且以六經辨證方法統帥臟腑、八綱、經絡、病因等辨證方法。

2視神經炎與少陰厥陰內障病機相關

陳達夫經過反復臨床實踐，闡述了內眼結構與六經相屬學說關系。于1959年寫成“西醫學眼球內部組織與內經藏象的結合”一文，繼于1962年又寫成了“中西串通眼球內容觀察論”，將傳統的中醫理論與現代醫學知識相結合，建立了內眼結構與六經相屬的學說。他認為：西醫學的視神經和視網膜、虹膜、睫狀體以及晶狀體懸韌帶，均屬于中醫學的足厥陰肝經，然目系通于腦，腦屬腎，而肝腎同源，故視神經病屬肝腎二經。把目外無癥候而視物不明，屬內障目病[1]。故視神經炎辨治常需要考慮少陰厥陰內障目病機。

3重視寒中少陰病機以治暴盲

陳達夫教授認為凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致。當用麻黃附子細辛湯溫腎散寒。他在所著《中醫眼科六經法要》中明確指出：“傷于寒，眼無絲毫外癥而突然失明者，須急治之，方主麻黃附了細辛湯。”“白珠血絲作痰紅色，涕液如水，淚涌如泉，畏光甚，無眵，兩眉頭痛而脈沉緊者，麻黃附子細辛湯主之”。根據臨床視神經炎的發病與癥狀分析常以足少陰腎經及足厥陰肝經里虛兼風寒之邪外犯表現為多，正確辨證，或祛邪或扶正或正邪兼顧，隨證治之。而《傷寒論》中麻黃附子細辛湯為表里雙解之劑，借方中附子溫少陰之里，麻黃開太陽之表，即啟玄府之閉，細辛直入少陰，托邪外透。標本同治，對急性暴盲而屬視神經炎性病證，常能迅速獲效。

筆者摘取陳達夫教授當年所治病案一例[2]以茲說明：

4典型案例

宋某，男，44歲。患者雙眼突然視力減退，如在陽光下視物則頭微昏，起病已有5 d，經西醫檢查：視

力雙眼002，外眼、間質和眼底均未查見異常，未作處理。曾自服六味地黃湯加減無效，來診時舌脈無特殊表現，再詳細追問病史，得知其于發病前1天于睡中夢遺，下午外出淋大雨，次晨起床后即感視物模糊。此乃腎虛感寒，直中少陰，閉塞目中玄府，因而視力減退。屬少陰厥陰內障目病，予服麻黃附子細辛湯6劑后，視力上升，右眼03，左眼01，頭痛已解。為振奮腎陽，引邪外出，再服桂枝加附子湯：附子18 g，桂枝10 g，白芍10 g，甘草10 g，生姜10 g，大棗1枚。服藥10劑，視力右眼04，左眼03；眼底視乳頭邊界稍模糊，后極網膜反光增強，黃斑中心凹光反射不清，網膜中央靜脈輕度擴張。改擬真武湯加減，附片18 g，茯苓10 g，白芍10 g，生姜10 g，丹參25 g，炒谷芽30 g，炒麥芽30 g。服上方18劑視力恢復至右眼10，左眼09，眼底除顳側稍淡外，余癥均恢復正常。

案中先用麻黃附子細辛湯溫腎散寒，以急除表邪兼顧正氣；因余邪未盡，改用桂枝加附子湯振腎陽，兼祛表邪；后用真武湯加味溫陽利水以消視網膜水腫，以恢復視力。臨床上若兼視神經視網膜出現水腫時，可加薏苡仁、茯苓等以滲濕消腫之品；有滲出物瘀積者，可加郁金、丹參、赤芍、五靈脂、雞內金、山楂、炒谷芽、炒麥芽等行氣活血消瘀化積之品；若有頭痛眼脹者，可加丹參、郁金等行氣活血之品。

總之，麻黃附子細辛湯是陳達夫教授治療視神經炎少陰兼有外感常用方劑，驅邪而不忘顧護正氣，也反映了仲景顧護陽氣的思想，不僅發展了中醫眼科臨床的學術思想，也擴大經方的適臨床使用范圍，有很好的實踐意義。

參考文獻：

[1]羅國芬陳達夫中醫眼科臨床經驗[M].成都四川科學技術出版社，1985：188

[2]單書健古今名醫臨床金鑒[M].北京中國中醫藥出版社，2011：129-130

（收稿日期：2014-06-23）