中西醫(yī)結(jié)合治療重度踝關(guān)節(jié)損傷臨床體會

蔡寧

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院 懷集526400）

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見的骨科損傷疾病，踝關(guān)節(jié)部位受到損傷后，對其肢體活動造成嚴重影響。踝關(guān)節(jié)部位的恢復(fù)主要依靠固定與解剖復(fù)位的牢固程度，一旦患者骨折移位過于嚴重，便會加大患者復(fù)位閉合的難度[1]。因此一般為患者行手術(shù)治療，便于患者關(guān)節(jié)部位迅速恢復(fù)。不過由于患者骨折損傷嚴重，經(jīng)手術(shù)治療后，又會形成手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)組織粘連現(xiàn)象，不利于關(guān)節(jié)部位的恢復(fù)[2]。據(jù)臨床研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，有利于改善重度踝關(guān)節(jié)損傷患者的病情[3]。本文主要分析中西醫(yī)結(jié)合治療重度踝關(guān)節(jié)損傷臨床療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2010年5月～2014年1月間收治的70例重度踝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組中男性19例，女性 16 例，年齡 17～63 歲，平均（43.28±2.19）歲；觀察組中男性17例，女性18例，年齡18～67歲，平均（65.86±2.86）歲：兩組患者在年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用手術(shù)治療。首先重建外踝，利用重建鋼板固定外踝，可實現(xiàn)良好復(fù)位。針對下脛腓聯(lián)合分離患者，可利用拉力釘，使下脛腓固定。取拉力釘1枚，復(fù)位內(nèi)踝，使其與踝關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)30度角，并將其固定。如患者三角韌帶部位受到損傷，則采用吸收縫線對其進行修復(fù)。踝關(guān)節(jié)極度背伸，使后踝復(fù)位，復(fù)位滿意后，取拉力釘1枚，固定后踝。術(shù)后使用石膏將患肢部位固定，實施抗感染治療，促進患肢康復(fù)，切口愈合后，叮囑患者1個月后返院復(fù)查，并根據(jù)患者病情拆除石膏。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施熏洗治療。熏洗藥物：桑枝10 g、艾葉 10 g、蘇木 10 g、紅花 10 g、伸筋草 15 g、透骨草15 g、海桐皮15 g、澤蘭10 g、澤瀉10 g。將藥物置于鍋內(nèi)，取3 000～4 000 mL水，煎煮20 min。將藥液放置于盆內(nèi)，將患肢置于盆上，取毛巾，蓋住踝關(guān)節(jié)部位，便于熱氣熏蒸患肢部位。變更患者體位，讓患肢部位熏洗充分。藥液可保留，下次使用時加熱即可。1劑/d，2次/d，持續(xù)治療7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效評價標準 以Baird為依據(jù)對患者治療效果進行評價。總分為100分。顯效：患者臨床癥狀基本消失，患肢部位無疼痛感，可實現(xiàn)正常活動（96～100分）。有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，無疼痛癥狀，患肢部位紅腫癥狀得到緩解，可在攙扶下緩慢行動（81～95分）。無效：患者癥狀與治療前無明顯變化，無法實現(xiàn)肢體活動（0～80分）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組中顯效28例，有效6例，無效1例，總有效率為97.1%；對照組中顯效23例，有效5例，無效7例，總有效率為80.0%：觀察組明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)對比 觀察組中1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%；對照組中5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%：觀察組明顯低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)由距骨滑車與腓骨、脛骨下端關(guān)節(jié)面組成，又被稱為距骨小腿關(guān)節(jié)。滑車關(guān)節(jié)部位前面較寬、后面較窄，一旦踝關(guān)節(jié)部位受到損傷，便會對患者生活造成嚴重影響[5]。患者可能因此無法生活自理，甚至對未來的生活失去信心。部分患者因不了解疾病發(fā)生情況，經(jīng)過短短幾天治療后，發(fā)現(xiàn)疾病無明顯好轉(zhuǎn)跡象，便產(chǎn)生消極心理，甚至放棄治療，不利于患者疾病的好轉(zhuǎn)。以往對患者的治療主要采用單純手術(shù)治療，雖可取得一定臨床療效，但由于患者腳踝損傷過于嚴重，手術(shù)治療后又會形成手術(shù)創(chuàng)傷，引起患者疼痛，不利于疾病的治療。

有臨床研究資料顯示，患者實施手術(shù)治療后，采用熏洗治療，可有效緩解患者病情，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免患者出現(xiàn)感染情況[6]。中醫(yī)熏洗治療在古代就已經(jīng)存在，古人稱之為淋浴，將藥材放置于鍋中，注入適量水后煎煮，隨后取藥液，將熱毛巾在藥液內(nèi)浸濕，并將毛巾置于患者患處，實施熏洗治療。熱量與藥物共同作用后，能夠增強藥效，使其充分發(fā)揮作用，經(jīng)熏洗治療后，有利于擴張患者毛細血管，使新陳代謝與血流得到增強，改善全身機能與局部營養(yǎng)組織，促進炎性產(chǎn)物吸收，可疏通關(guān)節(jié)，具有活血化瘀的功效。中藥可刺激人體皮膚的神經(jīng)感應(yīng)器，緩解肌肉、皮膚的緊張狀態(tài)，使肢體功能得以恢復(fù)。此時還可以按摩患肢部位，有利于增強血液循環(huán)，將肌攣縮解除，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬癥狀，可起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。此法中藥液可予以保留，重復(fù)利用，十分經(jīng)濟，而且具有較好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)手術(shù)與熏洗結(jié)合治療后，病情得到明顯好轉(zhuǎn)，治療有效率高達97.1%。由此表明手術(shù)與熏洗結(jié)合治療有利于提高重度踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]唐上德,蔣際釗,呂洲明,等.中西醫(yī)結(jié)合治療一期修復(fù)踝關(guān)節(jié)損傷伴軟組織缺損的臨床研究[J].新中醫(yī),2009,41(5):57-58

[2]何亞標,李民,林喬齡.旋前-外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)損傷80例臨床治療體會[J].福建中醫(yī)藥,2011,42(5):36-37

[4]段小軍,陳光興,古凌川,等.踝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療踝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床療效[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2012,6(4):554-560

[5]呂成國.急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013

[6]王根深,陳文玲.踝關(guān)節(jié)運動損傷機制與處理的探討[J].中國校外教育(美術(shù)),2012,6(12):153-154