針刺麻醉聯合瑞芬太尼在鎖骨骨折手術麻醉中的效果

薛衛東 李海龍 張先鋒

（廣東省惠州市仲愷區人民醫院 惠州516029）

神經阻滯麻醉是將局麻藥物注射到外周神經干附近，阻斷神經沖動的傳導，從而使該神經所支配的區域產生麻醉效果。鎖骨部位由于受到頸叢和臂叢神經的支配，常導致鎖骨骨折患者進行手術時出現神經阻滯麻醉效果不佳，為使麻醉效果達到手術要求而增加局部麻醉藥物的使用劑量。近年來，為避免大劑量局麻藥物的毒副作用，在無須肌肉松弛的淺表手術中，針刺麻醉聯合強效鎮痛藥得到廣泛的臨床應用[1]。本研究采用瑞芬太尼輔助針刺麻醉，在保障麻醉效果的同時明顯降低了局麻藥物的劑量，提高了手術的安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的120例行切開復位內固定術鎖骨骨折患者的臨床資料，其中男 86 例，女 34 例，年齡 16～66（43.8±22.5）歲；根據采用麻醉方式的不同隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用臂叢肌間溝阻滯麻醉；觀察組采用針刺聯合瑞芬太尼麻醉。兩組患者性別、年齡、骨折部位情況等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 治療方法 對照組患者采用臂叢肌間溝阻滯麻醉。穿刺點選擇斜角肌肌間溝頂點，向后下方緩慢進針，進針深度以出現突破感為準，當回抽無血及腦脊液時，注入1%鹽酸利多卡因和0.25%布比卡因的混合液20 mL；觀察組采用針刺聯合瑞芬太尼麻醉。術前給予肌注0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品，然后靜脈監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等生命體征。觀察組患者取平臥位，將連接于電針器的毫針于頸外靜脈和胸鎖乳突肌交界處刺入皮下，逐漸加大電針刺激強度至患者出現麻木感的區域符合手術范圍為止，用膠帶將毫針固定。在患者患側手背找到合谷穴，以相同的方法進針、調節電針刺激強度并固定。瑞芬太尼采用靶控輸注泵進行靶控輸注，起始血漿靶控輸注濃度設為0.5 g/mL，根據患者手術過程中生命體征的變化及時改變輸注濃度。

1.3 觀察指標 觀察患者術中生命體征，包括平均動脈壓、心率、血氧飽和度；VAS評分：0分為無痛；1～5 分為良好；5～10 分為疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈監測指標比較 分析比較兩組患者麻醉開始前、麻醉完成后、手術開始15 min、手術結束時等不同時期的平均動脈壓、心率、血氧飽和度的差異，結果均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者靜脈監測指標比較 （±S）

表2 兩組患者靜脈監測指標比較 （±S）

手術結束時MAP（kPa）指標 組別 n 麻醉開始前麻醉完成后手術開始15min HR（次/min）SPO2（%）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組60 60 60 60 60 60 10.02±1.56 10.31±1.48 101±22 101±22 97±3 98±2 10.41±1.37 10.32±1.65 110±21 90±21 97±3 97±3 10.36±1.49 10.04±1.43 111±20 92±22 98±2 98±2 10.54±1.24 10.19±1.24 105±22 98±23 98±2 98±2

2.2 兩組患者疼痛指標比較 分析比較兩組患者不同時期的VAS評分，對照組患者在術中及術后VAS評分均＞5分，存在明顯的疼痛感；觀察組患者不同時期VAS評分均＜5分，不存在明顯疼痛感，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較 （±S） 分

表3 兩組患者VAS評分比較 （±S） 分

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3 討論

鎖骨骨折手術區域的主要支配神經是頸神經淺叢分支鎖骨上神經和臂叢神經。頸淺神經主要支配區域是頭頸及胸肩的后部，深支支配的區域則主要是前面及側面，臂叢主要支配胸前區和肩部皮膚。對于行切開復位內固定術的鎖骨骨折患者，手術區域主要由頸叢神經和臂叢神經支配，單獨采用頸叢麻醉或臂叢阻滯麻醉，一般很難達到滿意的麻醉效果。如果聯合采用頸叢和臂叢阻滯麻醉，則明顯增加局部麻醉藥物使用劑量，極易產生局部麻藥的毒副作用。近年來，為避免大劑量局麻藥物的毒副作用，在無須肌肉松弛的淺表手術中，針刺麻醉聯合強效鎮痛藥受到廣泛關注。

本文對針刺麻醉聯合瑞芬太尼在鎖骨骨折手術麻醉中的應用效果進行分析，結果顯示：兩組患者不同時期的平均動脈壓、心率、血氧飽和度均較為平穩，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示聯合治療可有效對患者進行麻醉。針刺麻醉起源于我國中醫針灸學，是一種特殊麻醉方法，對人體組織器官基本無不良反應，對患者生理功能干擾較小，且無阻滯麻醉的毒副作用，曾廣泛應用于臨床[2]。研究表明，機體內源性阿片肽在受到穴位刺激時，能夠釋放并調控閘門機制，從而產生鎮痛作用。而中醫學認為，腦對臟腑經絡具有主導作用，針刺穴位便是通過“調氣”和“活神”作用實現鎮痛效果[3]。而且聯合治療中，瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑類藥物，該藥物半衰期較短、起效速度快，在體內能夠快速代謝，避免體內積蓄，故不會損害肝腎功能。患者對瑞芬太尼一般具有良好的依從性和耐受性，能夠達到清醒鎮痛麻醉的效果。本研究中，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示瑞芬太尼起到了明顯的鎮痛作用。綜上所述，鎖骨骨折患者在行切開復位內固定術中采用瑞芬太尼聯合針刺麻醉，能有效減少局部麻醉藥的用量，并且保證患者在清醒的狀態下進行手術，對提高鎖骨骨折手術的臨床療效具有重要價值。

[1]黃旭,周杰,喻暉,等.針刺麻醉聯合瑞芬太尼在鎖骨骨折手術中的應用[J].實用臨床醫學,2013,14(11):47-48

[2]王寶洪.針刺麻醉在頸部手術的應用[J].上海針灸雜志,2009,28(4):237-238

[3]郭道心,劉波,吳成雁,等.針麻用于頸部手術的臨床研究[J].針刺研究,2001,26(3):167