盆底肌鍛煉與電刺激聯合生物反饋治療對產后婦女盆底康復的效果觀察

任佳

（廣東省廣州市婦女兒童醫療中心 廣州510000）

據臨床資料統計，我國已婚已育婦女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障礙[1]。隨著社會進步及人們對生活質量的要求提高，產后盆底康復逐漸受到重視。產后是女性盆底康復的重要時期[2]。本研究通過對產后42 d檢測盆底肌力不合格婦女分別行盆底肌鍛煉與電刺激聯合生物反饋治療促進盆底康復，觀察改善效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4～9月我院門診產后42 d行盆底肌力檢測不合格的初產婦300例，年齡21～39歲，胎兒出生體重 2.5～4 kg。排除標準：巨大兒、難產史、有心肝腎等重要臟器疾病、陰道不明原因出血或惡露未盡、既往有泌尿系感染及泌尿生殖系統手術史患者。按患者意愿分為兩組，愿意接受電刺激聯合生物反饋治療為研究組（148例），拒絕治療自行盆底肌鍛煉為對照組（152例），兩組患者年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組采用法國神經肌肉刺激治療儀（Phenix USB4）進行電刺激與兩種生物反饋交替模式治療，電刺激給予盆底肌肉被動收縮訓練，生物反饋模塊（黃色模塊）指導患者進行正確的主動盆底肌力訓練，每周進行2次，30 min/次，共訓練5周；對照組行盆底肌鍛煉，方法為收縮緊閉尿道、陰道及肛門5 s，放松5 s，重復10 min，每天3次，鍛煉5周，鍛煉時體位無限制。觀察兩組患者產后42 d與產后3個月盆底肌力檢測結果。

1.3 療效判定 盆底肌力分級標準按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），盆底肌力分為6個級別，即肌力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級[3]。采用法國神經肌肉刺激治療儀（Phenix USB2）檢測肌力，對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維進行檢測。Ⅰ類肌纖維為持續收縮肌力達40%以上，患者收縮持續0 s肌力為0級，持續1 s肌力為Ⅰ級，持續2 s肌力為Ⅱ級，持續3 s肌力為Ⅲ級，持續4 s肌力為Ⅳ級，持續5 s肌力為Ⅴ級；Ⅱ類肌纖維為快速收縮肌力峰值達60%以上，0個峰值肌力為0級，1個峰值肌力為Ⅰ級，連續2個峰值肌力為Ⅱ級，連續3個峰值肌力為Ⅲ級，連續4個峰值肌力為Ⅳ級，連續5個峰值肌力為Ⅴ級。

1.4 統計學方法 運用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組148例采用電刺激聯合生物反饋治療，產后3個月Ⅰ類肌纖維肌力合格率（Ⅲ級以上）達80.4%，Ⅱ類肌纖維肌力合格率達83.8%；對照組152例拒絕治療自行盆底肌鍛煉，產后3個月Ⅰ類肌纖維肌力合格率達23.0%，Ⅱ類肌纖維肌力合格率達38.2%。兩組治療前盆底肌力差異無統計學意義（P＞0.05），產后3個月復測盆底肌力，兩組肌力均有改善，但研究組盆底肌力正常率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肌力情況對比例

3 討論

妊娠和分娩是大多數女性造成盆底肌肉損傷與松弛的首要原因，盆底功能障礙性疾病一旦發生，將嚴重影響患者日常生活，近年來日益受到關注。目前子宮脫垂、壓力性尿失禁均可進行手術治療，但手術治療僅解決了解剖結構的異常，對造成解剖結構異常的神經、肌肉損傷這一根本原因并未得到改善，且術后有一定的復發率和并發癥。女性盆底肌肉作為重要組織器官，不僅承托和支持眾多盆腔臟器，且參與多項生理活動。由于妊娠與分娩時對盆底損傷的影響是可逆的，因此，產后42 d行盆底肌力檢測，對肌力不合格者及早進行康復訓練，有助于預防和治療盆底障礙性疾病的發生。

電刺激聯合生物反饋治療是產后盆底康復的重要治療方法之一。電刺激治療主要是在患者陰道內放置電極，通過對不同參數的電極對患者進行電刺激，讓患者被動性收縮盆底肌肉，從而將肌肉的本體感受器喚醒，對血液循環進行改善，最終提升患者盆底肌力，增強控尿能力，對肌肉萎縮有較好的預防效果，同時更能促進患者神經功能恢復。生物反饋療法主要是在患者陰道內放置肌電位探頭，將盆底肌肉收縮時的壓力與肌電位直接傳送至計算機系統中，利用模擬的圖像、光信號、聲信號等，將患者獲取的信息反饋，更直觀地表現盆底康復訓練后的具體療效，使患者對治療進展更直觀掌握、了解，從而更好地進行自主、準確的盆底肌鍛煉，優化臨床治療進程。研究組采用法國神經肌肉刺激治療儀（Phenix USB4）行電刺激生物反饋治療，通過個性化治療方案，完成電刺激時收縮部位準確、收縮強度大的被動鍛煉，結合生物反饋讓患者掌握正確的盆底肌肉收縮方法，即主動+被動的盆底肌肉收縮鍛煉。研究結果顯示：產后3個月復測盆底肌力，兩組盆底肌力情況較產后42 d均有改善，但研究組合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。即電刺激聯合生物反饋治療對產后婦女盆底康復效果明顯優于盆底肌鍛煉，是產后盆底康復的重要治療方法之一。

綜上所述，盆底肌鍛煉與電刺激聯合生物反饋治療對產后婦女盆底康復均有改善，但電刺激聯合生物反饋治療對盆底康復效果顯著,明顯優于盆底肌鍛煉方法，臨床應用價值更高。

[1]蘇曰華,劉萍,崔福鸞,等.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施探討[J].吉林醫學,2011,32(3):446-447

[2]龍燕,邊旭明,朱蘭,等.分娩方式對產婦盆底支持組織功能的近期影響[J].中華婦產科雜志,2007,42(12):810-811

[3]胡夢彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24(7):885-886