自擬益氣固脫湯加紗布繃帶填塞治療子宮脫垂28例臨床觀察

劉焱

（廣東省開平市水口醫院 開平529321）

女性盆腔器官脫垂發病率很高，約50%的經產婦女有不同程度的盆腔器官脫垂[1]，嚴重影響患者的生活質量，受到世界衛生組織和廣大醫療工作者的關注。本文報道筆者于2000～2011年用自擬益氣固脫湯加紗布繃帶填塞治療的子宮脫垂28例，療效滿意。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象均為2000～2011年間我院門診就診患者，年齡38～72歲，病程1～20年。隨機分為治療組28例，對照組25例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組年齡、病程、病情比較 （±S） 例

表1 兩組年齡、病程、病情比較 （±S） 例

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1.2 臨床表現

1.2.1 癥狀 自覺有腫物脫出或脫出陰道口外，伴腰背酸痛、小腹墜脹、行走時加重、小便頻數或排尿困難、尿潴留或大便不暢、白帶增多。

1.2.2 婦科檢查 囑病人向下摒氣，當腹壓增加時觀察有無子宮頸下垂、宮體脫出，若宮頸未膨出外陰口，則用手指深入陰道觸及宮頸，再測出宮頸至處女膜緣的距離，若少于4 cm可診斷為子宮脫垂。

1.2.3 診斷依據 據其下垂程度分三度，輕Ⅰ度：子宮頸距處女膜緣少于4 cm，但未達處女膜緣；重Ⅰ度：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口可見；Ⅱ度：子宮頸或宮頸和部分宮體脫出陰道外；Ⅲ度：子宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

1.2.4 中醫辨證 氣虛型：自覺小腹下墜或有腫物脫出，勞則加劇，臥則消失，少氣懶言，小便頻數，帶多質稀，舌淡苔薄，脈虛細。腎虛型：子宮下脫，腰酸腿軟，小腹下墜，頭暈耳鳴，夜尿頻數，舌淡紅，脈沉弱。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 按氣虛或腎虛型：給予自擬益氣固脫湯加減，水煎早晚2次分服，輔以紗布繃帶填塞。組方：黃芪 30 g、黨參 20 g、當歸 10 g、柴胡 12 g、升麻6 g、枳實15 g、五味子10 g、訶子10 g、金櫻子20 g、桔梗 6 g、甘草 6 g，加減：氣虛甚者重用芪、參；腎虛甚者重用金櫻子、枳實；命門火衰、元氣不足加補骨脂、肉桂；帶多色黃、有臭味者去黨參，加黃柏、敗醬草。紗布繃帶填塞方法：先用碘伏消毒外陰、陰道后，將脫垂的子宮頸、宮體推至正常位置后，取經消毒后直徑約3.5 cm、長約5 cm圓柱狀紗布繃帶一個，塞入陰道內托??；然后讓患者摒氣，檢查托的位置是否正確，患者感舒適而子宮不脫出者為配放合適；24 h內取出，半個月為1個療程。每個療程結束1周后根據復查情況，決定是否進行下1個療程。

1.3.2 對照組 給予補中益氣湯，水煎早晚2次分服。組方：黨參 15 g、黃芪 30 g、當歸 10 g、陳皮 10 g、升麻6 g、柴胡10 g、白術15 g、甘草6 g。氣虛甚者重用芪、參；腎虛者加金櫻子、芡實；如命火偏衰加補骨脂、肉桂。半個月為1個療程，連續治療2個月后進行療效評定。

1.4 療效評定 痊愈：子宮恢復正常位置，半年未復發；好轉：自覺癥狀減輕，子宮脫垂、陰道膨出程度較治療前減輕1級，但未恢復正常；無效：自覺癥狀、子宮脫垂、陰道膨出程度與治療前同。

1.5 統計方法 采用χ2檢驗，進行計數資料組間比較，計量資料采取t檢驗。

2 結果

經統計分析顯示：重Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂中治療組的痊愈率和有效率優于對照組（P＜0.05）；Ⅲ度子宮脫垂中治療組的有效率優于對照組，但因病例少，未進行統計學分析。見表2。

表2 兩組治療結果比較 例

3 討論

子宮脫垂的發病機制與支持子宮的各種韌帶及盆底肌肉和筋膜托力的強度有關。妊娠時這些韌帶和組織變軟拉長，如多次孕產或分娩時受傷撕裂或產后在各組織尚未復原即承受過大的腹壓（如重體力勞動等），易誘發子宮脫垂；年老體弱、卵巢功能減退、生殖器官萎縮、慢性咳嗽、長期腹瀉、便秘等可促使子宮脫垂。中醫認為“子宮脫垂”是由于體內氣虛或腎虛時，造成氣虛下陷、收攝無權；或因分娩時傷損胞絡、胞絡失系；或腎氣虧虛、沖任不固；或素體虛弱、老年久病，失于固攝，故而發生子宮脫垂。目前，Ⅲ度子宮脫垂在臨床已漸少見[2]，而微創手術對中、重度，特別是Ⅲ度子宮脫垂的病人效果較好；但手術給患者帶來一定的創傷且手術費用高昂。在有較大群體的Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂患者中，大多數希望保守治療。中醫藥在治療子宮脫垂方面取得了一定的療效，如文獻報道：益氣升提法[3]治療子宮脫垂總有效率87.5%，固脫湯配合三子湯薰洗治療陰挺下脫的治愈率達84%[4]。

筆者以自擬益氣固脫湯加紗布繃帶填塞治療此病，就是依托其發病機理。方中重用黃芪、黨參為君，益氣固脫；當歸益氣養血、氣血同調，益沖任之脈；升麻、柴胡、桔梗助黃芪升陽舉陷；金櫻子補腎固精；訶子、五味子收斂固脫；枳實升清降濁；甘草調和諸藥。共奏緩上緊下之功，再輔以紗布繃帶填塞，則中氣得升、腎氣得固，達固本固托之目的。本方法的臨床有效率達92.86%，表明其臨床療效確定。

注意事項：（1）陰道短淺、穹窿部變淺或消失，陰道過度松弛，不能支持紗布繃帶固托或會陰Ⅲ度裂傷，有尿瘺、糞瘺、月經期、妊娠期、產褥期均不宜用。（2）合并高血壓、便秘、外陰或宮頸感染者，先降壓、抗炎處理好轉后，再入組。（3）應區分氣虛或腎虛，然后加減用藥。（4）治療期間，每天練習提肛縮陰運動，一縮一松交替進行，3次/d，每次10 min。在整個治療過程中應禁房事，避免增加腹壓的活動及負重遠行，保持大便通暢，以提高療效，防止復發。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.72-73

[2]夏桂成.中醫婦科理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,2003.461

[3]尹桂嶺,劉艷華,崔娟.益氣升提法治療子宮脫垂32例臨床分析[J].華北煤炭醫學院學報,2007,9(4):530-531

[4]陳珍治.固脫湯配合三子湯薰洗治療陰挺下脫100例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2001,22(1):18-19