膠體果膠鉍與枸椽酸鉍鉀治療慢性胃炎療效比較

朱清芳

（江西省萍鄉巿上栗縣人民醫院內二科 萍鄉337009）

慢性胃炎是由多種原因導致的慢性胃黏膜炎性病變，屬臨床常見病、多發病，臨床表現主要為反酸、噯氣、上腹部疼痛等，其發病機制尚未完全明了，多數學者認為，慢性胃炎的發生與幽門螺桿菌（HP）感染有關[1]。因此，消除HP是治療慢性胃炎的關鍵。本研究觀察了膠體鉍劑（膠體果膠鉍）和鉍鹽（枸椽酸鉍鉀）類藥物治療慢性胃炎的臨床療效，旨在為臨床治療慢性胃炎提供一種安全、有效的理論依據。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月于我科就診的92例慢性胃炎患者為研究對象，全部患者均經胃鏡檢查確診，均經快速尿素酶試驗證實為HP感染，均符合慢性胃炎相關診斷標準[2]。采取隨機數字表法將92例患者隨機分為觀察組和對照組各46例，觀察組男24例，女22例；年齡18～78歲，平均（43.45±5.21）歲；病程 6個月～11年，平均（4.96±1.34）年。對照組男25例，女21例；年齡18～77歲，平均（43.42±5.25）歲；病程 6個月～11年，平均（4.94±1.37）年。本研究均排除伴有嚴重肝、腎功能異常及其他內科疾病患者。兩組患者分組后一般情況比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：膠體果膠鉍100 mg/次，4次/d，予三餐前及睡前各服1次，同時給予克拉霉素片0.5 g/次，2次/d，阿莫西林膠囊1.0 g/次，2次/d，4周為1個療程。對照組：枸櫞酸鉍鉀110 mg/次，4次/d，予三餐前及睡前各服1次，同時給予克拉霉素及阿莫西林膠囊治療，劑量同觀察組，4周為1個療程。治療期間指導患者進食易消化、無刺激類食物，避免攝入辛辣、刺激類食物。兩組患者均未服用其他相關藥物，治療1個療程后評價療效。

1.3 觀察指標（1）治療1個療程后，檢測兩組患者HP清除情況，觀察兩組患者HP根除率；（2）療效評定：根據患者臨床癥狀、體征及HP轉陰等情況進行療效評定。痊愈：臨床癥狀消失，胃黏膜活動性炎癥消失，HP轉陰；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃黏膜活動性炎癥基本消失，HP轉陰；有效：臨床癥狀及體征有一定改善，HP由強陽性轉為弱陽性或轉陰；無效：臨床癥狀及體征無改善，或加重，HP陽性。（3）分別在治療前后測定兩組患者肝腎功能及血、尿常規，觀察兩組患者治療期間不良反應情況。

1.4 統計方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HP根除情況 觀察組治療后HP轉陰42例，HP根除率為91.30%；對照組治療后HP轉陰36例，HP根除率為78.26%：觀察組患者HP根除率明顯高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.65%，對照組治療總有效率為80.43%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.3 不良反應 兩組患者治療期間均未見相關不良反應，血、尿常規及肝、腎功能均未出現異常變化。

3 討論

慢性胃炎是消化內科的常見病、多發病，其病理學特征主要為胃黏膜慢性炎癥，具有病程長、遷延難愈等特點，隨著病情的延長可逐漸加重[3]。HP是引起胃炎、胃潰瘍等消化系統疾病的主要原因，由于HP可合成一種蛋白水解酶及脂解活性酶，從而使胃黏膜過度水解及胃黏膜脂質降解，致使胃黏膜層黏膜屏障遭到嚴重破壞，使胃酸及胃蛋白酶加重損害胃黏膜，最終發生炎癥、潰瘍、糜爛等癥狀[4]。有關研究顯示，慢性胃炎中HP檢出率高達78.9%～81.3%[5]。克拉霉素和阿莫西林是臨床常用的抗菌藥物，克拉霉素是一種半合成大環內酯類抗生素，對細菌蛋白質的合成有較好的抑制作用，與抑制胃酸類藥物聯用可根除HP。阿莫西林是一種青霉素類抗生素，它對細菌細胞壁的合成有一定抑制作用，從而起到殺滅細菌的作用，但克拉霉素和阿莫西林均需在胃液pH＞4的環境中才能起到殺菌或抑菌效果。因此，治療慢性胃炎的關鍵是根除HP。

枸椽酸鉍鉀是一種鉍鹽類藥物，具有保護胃黏膜、殺滅HP的作用，在治療HP陽性消化系統疾病中已取得一定療效。果膠鉍是我國首創的一種新型膠態鉍制劑，是由生物大分子果膠酸、金屬鉍離子和鉀離子形成的一種鹽，它在酸性環境下，其鉍劑可與潰瘍面的粘蛋白形成一種螯合物，這種螯合物可覆蓋于胃黏膜表面，起到促進上皮細胞分泌黏液、抑制胃蛋白酶活性等作用，從而保護胃黏膜組織[6]。此外，果膠鉍有較強的膠體特性，與潰瘍面親和力較強，對受損的胃黏膜細胞有一定保護作用，有利于受損細胞的自我修復。動物實驗表明，膠體果膠鉍可促使胃黏膜炎癥消退，加快漿膜結締組織增生，且無毒副作用[7]。有關研究顯示，膠體果膠鉍治療慢性胃炎、胃潰瘍可取代其他酸根制備的鉍鹽類藥物[8]。本研究觀察了膠體果膠鉍與枸椽酸鉍鉀治療慢性胃炎的臨床療效，結果顯示：觀察組HP根除率為91.30%，高于對照組的78.26%，P＜0.05；觀察組治療總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%，P＜0.05，且兩組患者治療期間均未出現相關不良反應。提示，膠體果膠鉍治療慢性胃炎療效優于枸椽酸鉍鉀。由于本次研究隨訪時間較短，未能對兩組患者復發情況進行統計分析，有待臨床進一步研究。 綜上所述，膠體果膠鉍聯合克拉霉素、阿莫西林治療慢性胃炎具有HP根除率高、療效好、不良反應少等優點，且服用方便，患者易接受，值得臨床借鑒采用。

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