個性化護理對老年糖尿病患者出院后遵醫行為的影響

黃玉琳，劉 丹

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由遺傳和環境因素相互作用，因胰島素分泌絕對或相對不足以及胰島素敏感性降低，而導致的糖、脂肪、蛋白質、水與電解質等一系列代謝紊亂的臨床綜合征。患者以高血糖為主要臨床表現，長期處于高血糖狀態可引起多系統臟器的損傷。近年來，我國糖尿病的發病率逐年增加，每年以約5%的速度遞增，55歲以上人群中發病率高達7%，70歲以上人群發病率更高［1-2］。血糖的控制具有長期性，如何提高糖尿病患者的治療依從性，保證醫囑的持續執行，認識并改善不良情緒與生活方式等，是維持病情穩定的重要保證。臨床上采取針對性的個性化護理十分重要，不僅可為患者提供優質的臨床護理，還能夠促進出院后以積極的情緒來面對疾病的治療，對提高血糖的控制效果起到了重要作用［3］。筆者對老年住院糖尿病患者施行個性化護理措施，提高了臨床護理質量，特別是患者出院后遵醫行為及血糖控制滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1 月～2013 年12 月我科初次住院治療的老年糖尿病患者84例，臨床診斷為2型糖尿病。入院時排除了伴有重要臟器損害或嚴重基礎性疾病者；排除了具有胰腺炎或胰腺手術病史者；且均思維清晰，能夠正常溝通交流。84例患者隨機均分為對照組和觀察組。對照組42例住院期間給予常規專科護理，觀察組42例住院期間施行個性化護理干預。兩組入選老年2 型糖尿病患者的年齡及性別組成、平均病程、患者基礎狀況、就診時各項檢測指標等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施 對照組住院期間給予常規專科護理，觀察組住院期間施行以下個性化護理措施：（1）建立“一對一”的責任制護理，提供輕松、溫馨、舒適的醫療環境，通過護理人員熱情主動的交流及護患之間真誠良好的互動，提高糖尿病患者在治療過程中的積極性與依從性；（2）與患者交流時體現人文關懷，密切關注患者日常起居與心理變化，鼓勵患者說出心中的不解與擔憂，及時疏導患者的不良情緒；（3）用深入淺出的方式向患者講解糖尿病的發生發展、飲食控制與適當運動的重要性、定時定量服藥與自我監測的重要性，解除患者對糖尿病的恐懼，并通過反復溝通讓患者認識到遵從醫囑在控制疾病進展中的重要作用，令其更好的配合臨床治療；（4）根據患者的自身情況，培養患者相應的興趣愛好，轉移患者對糖尿病的注意力，緩解自我緊張情緒；同時做好患者家屬及親朋的思想工作，強調親人的溫暖與幫助對患者的重要，提醒患者定時定量用藥、飲食控制與適量運動。出院時給患者留下責任護士的電話，鼓勵患者有疑問時及時電話聯系并主動定期電話隨訪。

1.3 臨床觀察比較內容及評判標準 上述兩組患者出院前1d 及出院6 個月后，門診隨訪檢測血糖指標，包括：空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）；出院6 個月后對兩組患者遵醫行為進行隨訪評分，包括：心理調節、規律用藥、飲食控制、適量運動和自我監測5 個維度，每個維度滿分為20分，評分越高則遵醫行為越好［4］；出院6 個月后采用SF-36量表評價患者的生活質量［5］，包括：機體疼痛、軀體角色、軀體功能、一般健康狀況、社會功能、生命力、心理健康和情感角色幾項，每項滿分均為100 分，得分越高，提示質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 軟件進行分析，觀察記錄所得數據采用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院前后血糖指標比較 兩組患者出院前1d 的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白均值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明以上患者經住院治療后血糖水平均明顯得到控制；出院6個月后的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白均值比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者出院后對血糖的控制顯著優于對照組患者，見表1。

表1 兩組糖尿病患者出院前后血糖指標比較（n=42，±s）

表1 兩組糖尿病患者出院前后血糖指標比較（n=42，±s）

2.2 兩組患者出院6個月后遵醫行為評分比較 對兩組患者出院6個月后遵醫行為進行隨訪評分，在心理調節、規律用藥、飲食控制、適量運動和自我監測5個維度方面比較，均P＜0.05，差異均具有統計學意義，觀察組顯著優于對照組，說明觀察組患者出院后遵醫行為顯著優于對照組患者，見表2。

2.3 兩組患者出院6 個月后生活質量評分比較 對兩組患者出院6個月后生活質量進行隨訪評分，在機體疼痛、軀體角色、軀體功能、一般健康狀況、社會功能、生命力、心理健康和情感角色幾個方面比較，均P＜0.05，差異均具有統計學意義，觀察組顯著優于對照組，說明觀察組患者出院后生活質量顯著優于對照組患者，見表3。

表2 兩組糖尿病患者出院6個月后遵醫行為評分比較（n=42，±s）

表2 兩組糖尿病患者出院6個月后遵醫行為評分比較（n=42，±s）

表3 兩組糖尿病患者出院6個月后生活質量評分比較（n=42，±s）

表3 兩組糖尿病患者出院6個月后生活質量評分比較（n=42，±s）

3 討論

臨床統計顯示全球糖尿病的發病率與死亡率均逐年上升，2009 年我國臨床統計顯示糖尿病患者已達4000萬以上［6］。糖尿病屬于一種代謝紊亂綜合征，受到遺傳與環境兩方面因素的影響，其中不良的生活習慣與生活方式是重要的誘因。糖尿病病程長，并發癥多，可引起心、腎、腦、視網膜、周圍神經血管發生病理性改變，患者易產生焦慮、抑郁心理障礙。正由于糖尿病病因復雜，發病機制不明確，導致目前治療糖尿病的方法單一，只能采用藥物控制血糖的方式治療。但不同糖尿病患者由于年齡、經歷、身體狀況、受教育背景等因素的不同，均對血糖控制帶來不同程度的干擾，導致血糖控制效果不盡相同。同時，由于糖尿病病程長，患者長時間處于不良應激狀態，導致免疫功能下降，各臟器功能異常，逐漸出現胰島素抵抗現象，致使糖尿病患者逐漸失去對治療的信心［7-8］。由此可見，護理人員需全面了解糖尿病患者的狀況，充分采用現代醫學知識對患者施行及時全面的護理干預，采取個性化護理方式，促進患者積極主動配合治療，定時定量遵從醫囑，延緩糖尿病病情發展，從而提高生活質量，達到健康生活的目的［9］。

個性化護理是指結合患者的生活習慣、情感特征、經濟條件、文化程度和家庭社會關系等各方面的特點，施行針對個人特征的護理措施，以滿足患者生理健康需求與精神需求。隨著社會對護理質量要求的逐步提高以及護理內容的細化，要求結合患者特點提供人文的、連續的、整體的、個性化的護理服務，特別是結合糖尿病患者的自身特點，個性化護理尤為顯得重要［10］。針對老年糖尿病患者的特點，個性化護理優勢在于［11］：（1）通過護理人員與患者之間一對一的交流，縮短了護理人員與患者之間的距離，密切了兩者之間的關系，進而增強了患者對護理人員的信任，這樣有利于緩解患者的孤獨無助感，減輕其抑郁、焦慮的負性情緒，促進患者更樂于表達自己；同時通過針對性護理還能夠幫助護理人員了解患者的家庭、社會等方面信息，從而有針對性的幫助患者建立良好的社會支持體系，鼓勵患者家人及朋友對患者的關愛，幫助患者樹立治療的信心，利于血糖的穩定；（2）老年糖尿病患者由于接受能力差、易遺忘、需反復強調等特點，往往血糖控制不穩定。而個性化護理可針對老年患者的具體情況進行針對性干預，幫助患者建立健康行為，提高自我管理能力，從而提高血糖控制滿意度；⑶通過對老年患者及其家屬進行針對性教育，以及對老年患者進行針對性跟蹤隨訪，有利于老年患者血糖控制及生活質量的提高，并利于經診醫師及時調整治療方案，減少了患者并發癥的發生。

由此可見，個性化護理措施有利于老年糖尿病患者住院期間的恢復，同時通過筆者的隨訪觀察也證實，經個性化護理的老年糖尿病患者出院后血糖控制水平、遵醫行為評分以及生活質量評分均顯著優于常規護理的老年糖尿病患者，兩者之間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。因此，對老年住院糖尿病患者積極施行個性化護理措施，不僅有利于患者在住院期間的恢復，還有利于患者出院后血糖水平的控制與生活質量的提高。

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