綜合護理干預對兒童孤獨癥譜系障礙患者治療效果的影響

馬 靜

孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一組較為嚴重的兒童神經發育障礙性疾病，主要表現為不同程度的社會交往障礙、狹隘興趣及重復刻板行為等。根據美國精神疾病診斷統計手冊第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition DSM-V）［1］診斷標準，ASD 主要包括阿斯伯格綜合癥（Asperger's syndrome，AS）、典型孤獨癥（autistic disorder，AD）、廣泛發育障礙未注明（Pervasive developmental disorder-not otherwise specified，PDD-NOS）。在我國≤6 歲殘疾兒童進行的抽樣調查結果顯示，孤獨癥譜系障礙在≤6 歲殘疾兒童致殘原因中占據首位［2］。據推算中國估計有200萬孤獨癥患兒，而孤獨癥譜系患兒可能超過700 萬［3］。近年來，國內外臨床研究表明對ASD 兒童應盡早接受專家評估并及時給于診斷治療和干預。本文對干預組ASD兒童采用包括全面行為干預、交流干預、飲食干預及藥物治療干預等綜合護理干預聯合常規藥物連續治療6 個月后，ASD 兒童治療效果得到有效改善，治療效果總有效率明顯提升。現將研究分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013 年6 月～2013 年12 月在我院兒童康復科住院的ASD 患兒50例，診斷符合精神疾病診斷手冊第5 版（DSM-V）診斷標準。治療前后，對50例ASD患兒進行孤獨癥兒童行為ABC量表［4］、《自閉癥兒童心理教育評核》第3版（PEP-3）量表［5］、Gesell量表評定，并對結果進行評價分析。將50例ASD患兒隨機分為兩組：干預組25例，男17例，女8例，年齡2～5歲，平均7.1歲，病程0.5～7.0年；對照組25例，男18例，女7例，年齡2～14歲，平均6.8歲，病程0.5～6.5 年。兩組ASD 患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患兒入院1 周內和入院治療6 個月后分別對每位ASD 患兒進行ABC 量表、PEP-3 量表、Gesell發育診斷量表評定，然后將評定結果作自身對照及組間比較。對照組僅給予常規藥物治療，干預組給予綜合護理干預聯合常規藥物治療，3 個月為1個療程，連續治療2個療程后評價治療效果。

1.2.1 建立ASD 患兒病情檔案 ASD 患兒入院1 周內，由兒童康復科專職護士為每位ASD 患兒建立個人病情檔案，評估患者病情、進行ABC量表、PEP-3量表、Gesell發育診斷量表評定。

1.2.2 全面行為干預 全面行為干預包括減輕ASD患兒的核心癥狀，減少行為刻板、自傷行為，還包括干預兒童語言、認知以及社會適應能力的發展。由專職心理護理人員對干預組ASD患兒進行（ABA）行為心理分析、感統強化訓練、（TEACCH）結構化教學、兒童游戲介入培訓、提供持續的ASD患兒家長教育等。

1.2.3 交流干預 交流干預是針對ASD患兒聚焦社交技巧、社會交流缺陷的干預。由專職兒童康復護理人員對干預組ASD患兒進行如社交事故、錄像示范、同伴示范、圖片交流溝通等系統的專業護理培訓活動。

1.2.4 飲食干預 由專職兒童康復護理人員對干預組ASD 患兒進行去麩質、去酪蛋白飲食（Gluten-free casein-free，GFCF），利用Elder 等［6］采用的方法，為ASD干預的飲食干預方法。

1.2.5 藥物治療干預 迄今為止，沒有特效藥物可以治愈ASD，或者治療ASD 的核心癥狀，但可以用于ASD 伴發問題的治療［7］。針對ASD 患兒藥物治療原則，根據患兒患病情況和目前癥狀結合臨床診斷給予相應的藥物治療干預。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件對數據進行統計學分析，數據結果采用t 檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ASD患兒治療后ABC量表得分評價比較 見表1。根據表1，以顯效和有效來評價總有效率。干預組治療效果總有效率為91.0%，對照組的治療效果總有效率為67.0%，干預組治療效果總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。干預組ASD 患兒治療后在語言交流、人際關心、動作行為、個人能力等方面的療效評價明顯好于對照組。說明綜合護理干預能有效地改善患兒的治療效果。

2.2 兩組ASD患兒治療前后PEP-3量表得分評價比較 見表2。由表2 可以看出，通過對兩組患兒治療前、后PEP-3量表評分比較，從認知（CVP）、語言理解（RL）、語言表達（EL）、注意力（P）、小肌肉（GM）、大肌肉（FM）、模仿（VMI）七個發展方面進行療效評價分析。療效判定標準：以顯效和有效來評價總有效率，顯著進步指訓練6個月后PEP-3發展總分≥16分；明顯進步指訓練6個月后PEP-3發展總分8～15分，進步指訓練6 個月后PEP-3 發展總分1～7 分；無效治療指治療前后病情無變化。兩組患兒治療前、后PEP-3量表評分結果顯示，患兒在認知、語言理解、語言表達、注意力、小肌肉、大肌肉、模仿七個發展方面均有改善。其中對照組顯著進步2 人，占8%，明顯進步3人，占12%，進步20 人，占80%；干預組顯著進步10人，占40%，明顯進步12 人，占48%，進步3 人，占12%。說明干預組的治療效果明顯好于對照組，兩組比較有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組ASD患兒治療前后Gesell診斷量表得分評價比較 見表3。通過對兩組ASD 患兒治療前、后Gesell發育診斷量表得分評價。由表3評分結果可以看出，治療前兩組患兒適應性、大運動、精細運動、語言交流、個人社交、平均DQ 等各方面無顯著差異（P＞0.05）。治療6 個月后兩組患兒適應性、大運動、精細運動、語言交流、個人社交、平均DQ等各方面療效評價均好于治療前，但是干預組ASD 患兒的治療效果評價明顯好于對照組，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。說明綜合性護理干預能有效地改善患兒的治療效果。

表1 兩組患兒治療后效果ABC量表得分評價比較（n=25）

表2 兩組患兒治療前后PEP-3量表得分評分比較（n=25，±s）

表2 兩組患兒治療前后PEP-3量表得分評分比較（n=25，±s）

表3 兩組患兒治療前后Gesell發育診斷量表評定結果比較（n=25，±s）

表3 兩組患兒治療前后Gesell發育診斷量表評定結果比較（n=25，±s）

注：與對照組干預后比較，P＜0.05。

3 討論

ASD 作為一種嚴重危害兒童健康的發育障礙性疾病，已經受到世界眾多醫學工作者的關注。隨著ASD 患病率的升高，青少年兒童和成年ASD 人口也在逐年增加，成為越來越嚴重的公共衛生問題［8］。尤其是兒童孤獨癥無特效藥物，且預后差，終身致殘率較高，多數患兒伴有智力發育落后［9］，給患者、家庭和社會造成很大壓力。早期發現，早期進行個體化、系統化、持久性培訓干預是現在首選的治療方法。我院康復科由專科心理護理人員對干預組ASD患兒進行（ABA）行為心理分析、感統強化訓練、（TEACCH）結構化教學、社交培訓、游戲介入、提供持續的家長教育等全面行為干預，并給予交流干預、飲食干預、藥物治療干預等綜合護理干預。通過綜合護理干預治療后ASD 患兒認知行為得到較好的改善，孩子的訓練效果明顯好轉，能較好的適應新環境。父母的參與性及介入程度增高，能夠有效地改善對兒童孤獨癥譜系障礙患者治療。

本研究表明，綜合護理干預對兒童孤獨癥譜系障礙患者治療效果較好，能夠有效地改善對兒童孤獨癥譜系障礙患者康復治療。醫院開展綜合護理干預模式治療兒童孤獨癥患兒，能有效提高患兒的語言表達、語言理解、模仿、小肌肉、大肌肉、注意力等方面的能力，及時掌握患兒行為與情緒問題，干預患兒綜合行為訓練，排除患兒及其家長的焦慮，指導臨床合理用藥，矯正患兒各種認知行為，重塑其對社會的適應性，促進ASD兒童康復，使其盡早回歸社會［10］。有利于ASD 患兒家庭的穩定，更有利于ASD 患兒的康復和健康成長。

［1］Ameriica PsychiatriAssociation.Autism Spectrum Disorder［OL］.http：//www.Dsm5.org/Documents/Auitsm Spectrum Disorder Fact Sheet.pdf［2013-05-08］

［2］中華人民共和國衛生部.2001 中國0-6 歲殘疾兒童抽樣調查報告［M］.北京：中國統計出版社，2003：41-42.

［3］吳柏林，鄒小兵，徐秀.孤獨癥從基因組學到臨床實踐［J］.中國循證兒科雜志，2008，3（4）：241-246.

［4］李雪容.現代兒童精神醫學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1999：127.

［5］香港協康會.PEP-3 自閉癥兒童心理教育評核［M］.第3版.香港：商務印刷館，2009：1-114.

［6］Elder JH，Shankar M，Shankar J，et al .The gluten-free，casein-free diet in autism ：results of a preliminary double blind clinical trial［J］.J Autism Dev Disord，2006，36（3）：413-420.

［7］Kaplan G，McCracken JT.Psychopharmacology of autism spectrum disorders［J］.Pediatrics，2010，125（S1）：S1-18.

［8］Bailey AJ.Autism in adults［J］.Autism Res，2012，5（1）：1-2.

［9］宋燕華.精神障礙護理學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：145-147.

［10］武麗杰.我國孤獨癥譜系障礙流行病學現狀及趨勢［J］.中國實用兒科雜志，2013，28（8）：571-576.