預(yù)防NCPAP致早產(chǎn)兒鼻損傷方法的改進(jìn)

郭詩麗，蔡 敏，金小妹

（1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

NCPAP即鼻塞式持續(xù)正壓通氣，是指在自主呼吸情況下，持續(xù)給予正壓通氣。于20世紀(jì)70年代初首次應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療[1]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒各種疾病的呼吸支持。但NCPAP也存在一定的并發(fā)癥，如氣壓傷、鼻損傷等。其中，鼻損傷甚至壓迫性壞死最常見。為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，我科自2008年1月起，采用NCPAP間歇減壓法加外涂藥物（喜療妥），取得了較好的效果[2]。在此基礎(chǔ)上，從2012年6月起，我們對(duì)部分使用NCPAP的早產(chǎn)兒鼻部增加水膠敷料（安普貼）保護(hù)，效果更佳，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2012年6月至2013年3月入院后使用NCPAP的早產(chǎn)兒共64例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女 15例；胎齡（32.4±2.2）周；出生體重 1.1～3.2 kg；平均使用時(shí)間89.7小時(shí)。對(duì)照組男18例，女14例；胎齡（31.3±3.5）周；出生體重1.0～3.1 kg；平均使用時(shí)間94.3小時(shí)。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、體重、NCPAP使用時(shí)間等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組早產(chǎn)兒均給予常規(guī)護(hù)理，采用新西蘭費(fèi)雪派克Bubble CPAP系統(tǒng)。鼻黏膜保護(hù)方法按照常規(guī)方法進(jìn)行：在鼻塞與鼻翼之間填塞小棉塊，使鼻翼與鼻塞之間至少有2 mm的空隙，固定鼻管在恰當(dāng)?shù)奈恢谩２捎瞄g歇減壓法，在早產(chǎn)兒血氧飽和度穩(wěn)定的前提下，每2小時(shí)松解NCPAP鼻塞，每次5～10分鐘（血氧飽和度降至90%以下，立即放回），密切觀察早產(chǎn)兒生命體征，檢查鼻部皮膚情況，如受壓嚴(yán)重、局部潮紅者外涂喜療妥軟膏[3]。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，鼻部增加水膠敷料（安普貼）保護(hù)。方法：根據(jù)早產(chǎn)兒鼻孔間距大小，將敷料裁剪成“豬鼻子”形狀，見圖1。使用時(shí)，將敷料以滾壓法粘在鼻部及周邊皮膚，并按壓敷料邊緣，再戴上鼻塞，并固定好管道。敷料為淡黃色半透明狀，便于觀察鼻部皮膚，松脫時(shí)隨時(shí)更換，最長保留7天。

圖1 裁剪好的敷料形狀

1.2.2 觀察記錄 針對(duì)兩組早產(chǎn)兒填寫鼻部皮膚觀察記錄表，內(nèi)容包括胎齡、體重、NCPAP累計(jì)使用時(shí)數(shù)、鼻部周圍皮膚情況、外涂藥物及水膠敷料使用情況等，記錄后簽名。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生鼻損傷1例，發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組發(fā)生鼻損傷9例，發(fā)生率為28.1%。實(shí)驗(yàn)組鼻損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.585，P<0.01）。

3 結(jié)語

本研究提示，在間歇減壓法加外涂藥物（喜療妥）的基礎(chǔ)上，使用水膠敷料（安普貼）保護(hù)可更有效地防止鼻損傷的發(fā)生。根據(jù)壓瘡形成的原理，即NCPAP管道裝置本身的壓力及摩擦力對(duì)局部受壓皮膚的聯(lián)合作用極易造成皮膚損傷。間歇減壓法主要運(yùn)用于在病情平穩(wěn)的前提下，只能使受壓皮膚局部組織供血得到短暫恢復(fù)，不能從根本上解除對(duì)鼻中隔的壓迫。局部外涂喜療妥具有抗炎作用，有抗血栓及抗凝血作用，能增強(qiáng)局部血液流動(dòng)，促進(jìn)結(jié)締組織新陳代謝，促使組織再生，但只能起到緩解受壓皮膚和組織進(jìn)一步損傷的作用。水膠敷料（安普貼）由聚氨酯背襯和水膠體（羧甲基纖維素鈉CMC）組成，適用于治療慢性傷口的肉芽形成及表皮再生階段、急性傷口或其他有滲出物的傷口治療。水膠敷料（安普貼）的質(zhì)地和厚度可以更有效地減輕鼻塞對(duì)鼻中隔的壓迫及對(duì)鼻部皮膚的機(jī)械性摩擦。因此，在間歇減壓法加外涂喜療妥的基礎(chǔ)上，增加水膠敷料（安普貼）保護(hù)，可更加有效地預(yù)防NCPAP致早產(chǎn)兒鼻損傷。

[1]Lundstrom K E.Early nasal conlinuous posilive airway pressure for prelerm neonales:the need for randomized trials[J].Act a Paediatr，2003，92（10）：1124-1126.

[2]李偉珍，秦秀群，黃師菊.間歇減壓法對(duì)降低NCPAP致早產(chǎn)兒鼻損傷的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2009（2）：39-40.

[3]瞿焱，唐艷瓊，余玲玲.喜療妥治療局限性斑禿的療效觀察[J].海峽醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：155-156.