大型綜合醫院對醫療保險制度改革的適應性策略研究

王淑霞?嚴強

摘 要：伴隨社會經濟的不斷發展，對我國醫療保險制度的改革也成為題中之義。而作為醫療保險制度改革的重要載體——大型綜合性醫院，自然也需要進行配套的改革。而就目前情況來看，醫療改革還存在著很多不可忽視的社會問題，所以對于大型綜合醫院來說，這既是歷史上難得的機遇，又是一個巨大的挑戰。綜合醫院必須充分認識改革過程中會遇到的問題和挑戰，通過分析形成有效而切實的舉措，做好醫療制度改革的先鋒，進而完善現代的醫院運行相關機制，促進醫院的改革與發展。

關鍵詞：綜合醫院；醫療保險；醫院改革；對策

一、引言

醫療保險制度是我國日益完善的社會保障制度的重要組成部分，因其涉及到個人、醫院以及政府相關部門三個對象而具有比其他社會保險更加復雜和較調控的特點。同時，醫療保險覆蓋范圍較廣，但保障的水平較低，這也是其不可忽視的重要特點之一。面對醫療保險的特殊性，作為載體的大型綜合醫院應該如何恰當的把握好政策的執行，如何正確的應對醫療制度的改革等，都與醫院的長久發展甚至醫患關系的處理有著密切關系。

二、我國醫療保險制度概況

我國目前的醫療保險制度主要通過相關政府部門進行自上而下的執行和改革。是一種通過法律的強制力進行實施，對象自愿締結的契約關系。基本的醫療保險制度都是由個人賬戶和社會統籌兩部分組成的。在一定程度上，醫療保險承擔了患者的治病風險，減輕了看病的沉重負擔。自政府在1998 年出臺《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》以來，我多目前的城鎮職工醫療保險已趨于完善和穩定。

三、大型綜合醫院適應醫療保險制度改革的相關策略

1.轉變運行機制、保障醫療服務范圍

優質又低耗是綜合醫院改革的總目標，深化醫療保險制度的改革有利于促進醫院的改革進程。大型綜合類醫院既是醫療制度的重要載體，又是醫院改革的前沿陣地，其自身的管理及業務水平對改革制度的進行十分重要。醫院的運行機制完備，則有利于醫療制度改的順利進行。因此，醫院進行運行機制的改進和完善，對服務范圍進一步確保，同時使醫療保險的操作流程順暢化等，是大型綜合醫院需注意的重要方面。尤其是城鎮的綜合醫院，醫院內部的醫療結構和服務功能都需納入管理層視野，提高扶持力度和管理水平。與此同時，一個寬松安全的外部環境也是改革順利進行的一個重要因素。不可忽視的是綜合醫院的后前保障部門，其雖然不直接接觸病患，但其卻是影響改革能否順利進行的核心因素。后勤保障部門不僅掌握著整個醫院的醫療資源，同時影響著醫院的管理及運行機制，其運作情況對改革十分重要。

2.正確掌握大病統籌與基本醫療的界限

通過研究，筆者認為大病統籌是不宜列入基本醫療保險的范疇的。從目前部分省市的基本醫療保險所承擔的比例來看，當地的經濟發展水平是影響比例的一個很重要原因。不同層次的收入群體對醫療保險的需求和內容都不盡相同。而就目前的情況來看，大病統籌在當前可謂是杯水車薪。尤其是當我們的補償機制還未健全，醫院發展可能因此陷入巨大的困境，也很可能引發嚴重的醫患矛盾。由此，努力建立個人、單位和國家三者共同承擔風險的社保機制，將會促進醫療保險制度改革。

3.配合醫療保險制度改革，增強醫院抗風險能力

首先，可以利用當今發達的互聯網等信息技術，對參與醫療保險的先關對象進行統一的網絡化管理。既減少了管理成本，又使管理易于操作，簡便易行。

其次，根據外部環境的變化與發展，及時調整管理及經營策略，可以開通專門針對高收入群體的特殊醫療服務，以彌補醫院資金的投入不足問題。

最后，大型綜合醫院的管理的發展方向應朝著集團化、系統化發展，隨著我國市場化經濟的不斷發展，目前的競爭關鍵已不是醫療行業內部之間的競爭，國際間的競爭也是不可避免的。提高大型綜合醫院的競爭意識，提高醫院抵抗風險的能力，是其改革成功的必由之路。

4.協調醫患關系，建立合理的醫療價格補償機制

正確的處理好個人、醫院和國家三者之間的關系，是醫療改革能否深入進行的關鍵。在國家的角度上，其應該執行“抓大放小”的政策，有的放矢，國家可對藥品價格、醫療項目等嚴格控制，而對具體的服務價格、人員調度等，可以由各醫院根據自身情況自行決定。

四、結束語

近年來，我國的市場經濟不斷發展，社會保障制度也不斷完善。大型綜合醫院的改革應在全國醫療保險制度改革進程的大背景為基礎，在轉變自身的運行及管理機制的同時，保障醫療的服務范圍，努力增強自身的抗風險能力，協調與平衡醫患關系，適應現代市場經濟的發展和運行，最終使大型綜合醫院立于國際化競爭的不敗之地。

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