TIA早期轉化為腦梗死的血管因素分析

高雙苓，王建橋，王學仕，李戰永

（1.廊坊市人民醫院 神經內科，河北 廊坊065000；2.廊坊師范學院 生命科學學院）

短暫性腦缺血發作（transient ischaemic attack，TIA）后短期內發生腦梗死的風險很高，2天內的卒中風險為3%－10%，7天內約為5%左右[1]，因此，早期對TIA患者進行危險評估及干預有著重要的臨床意義。有研究報道[2]，在ABCD3評分基礎上結合血管檢查結果形成的ABCD－V評分可更好的預測TIA后腦梗死的危險。為評價血管因素在TIA后早期腦卒中風險的評估價值，本研究收集了121例TIA患者臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我院神經內科自2011年7月－2013年6月收治的121例TIA患者的臨床資料，其中男性83例，女性38例，年齡23－88歲，平均年齡（59.75±12.81）歲，癥狀表現為頸內動脈系統TIA患者62例，椎基底動脈系統TIA患者59例。所有病例均符合TIA最新診斷標準[3]。排除標準：入院時顱腦磁共振彌散加權成像（DWI）有新鮮梗死灶者，有嚴重的視力障礙和聽力障礙者，完全性失語者，意識障礙者及體內有金屬等不能配合檢查者。

1.2 研究方法

影像學評估：所有患者均于入院后24h內行顱腦DWI檢查除外腦梗死，而后根據患者病情變化于入院7天內復查頭DWI；于發病24h后行頭部CT血管造影（CTA）檢查。以住院期間復查顱腦DWI結果陽性診斷為TIA患者于發病后7天內發生腦梗死事件；CTA檢查觀察顱內動脈，包括大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈、雙側椎動脈。觀察指標：狹窄部位、狹窄程度、狹窄血管數量。狹窄血管部位及數量的確定首先根據放射科檢查報告，然后由兩名高年資主任醫師采用盲法再次判定。動脈近端包括：大腦前動脈A1段、大腦中動脈M1段、大腦后動脈P1段、顱內椎動脈V4段、頸內動脈遠端、基底動脈。血管狹窄程度的計算方法[4]：狹窄率（%）＝（1－狹窄段直徑／狹窄遠端正常直徑）×100%。血管狹窄程度分為正常（或基本正常）、輕度狹窄（狹窄率＜50%）、中度狹窄（狹窄率50%－69%）和重度狹窄（狹窄率＞70%）[5]。

1.3 統計處理

采用SPSSl9.0統計軟件對數據進行分析。計數資料率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

121例TIA患者中，35例（28.9%）在入院1周后轉化為腦梗死，其中23例（19%）為頸內動脈系統TIA，12例（9.9%）為椎－基底動脈系統 TIA。顱腦CTA結果顯示，79例（65.3%）TIA患者存在顱內動脈狹窄，輕度狹窄者6例（5%），中重度狹窄者27例（22.3%），其狹窄程度與TIA后腦梗死發生率呈正相關。與血管輕度狹窄者相比，顱內血管中度狹窄者腦梗死發生率顯著升高（P＜0.01）；顱內血管重度狹窄腦梗死發生率較中度狹窄者顯著升高（P＜0.01），見表1。顱內動脈狹窄的部位影響TIA后早期腦梗死發生率，79例顱內血管狹窄患者中，55例癥狀與責任血管狹窄相關（P＜0.05），24例癥狀無責任血管狹窄；51例為動脈近端狹窄，28例為非動脈近端狹窄。責任血管狹窄導致的TIA更易導致繼發性腦梗死的發生（P＜0.01），動脈近端狹窄較動脈遠端狹窄更易導致TIA后腦梗死的發生（P＜0.01），見表2。腦血管狹窄數量與TIA后早期腦梗死相關（P＜0.05），顱內動脈多發狹窄（狹窄血管3支以上）與TIA后早期腦梗死發生率顯著相關（P＜0.01），1－2支血管狹窄導致TIA后早期腦梗死無明顯區別（P＞0.05），見表3。

表1 顱內動脈狹窄程度與TIA后早期腦梗死發生率關系

表2 顱內動脈狹窄部位與TIA后早期腦梗死發生率關系

表3 顱內動脈狹窄數量與TIA后早期腦梗死發生率關系

3 討論

CTA檢查對閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據，可明確血管狹窄的程度，清晰顯示動脈粥樣硬化斑塊以及是否存在鈣化。TIA患者早期行顱內外CTA檢查可預測卒中的發生，目前，許多研究機構已把頭頸CTA檢查作為方便、常規的TIA預后評估手段[6]。本研究通過頭CTA檢查發現：121例TIA患者中，79例患者存在顱內血管狹窄，其中輕度狹窄36例、中度狹窄29例、重度狹窄14例，35例（28.9%）在發病1周內發生腦梗死。統計結果表明，TIA后腦梗死的發生率與顱內動脈責任血管狹窄、近端血管狹窄顯著相關，顱內動脈狹窄加重、多發腦血管狹窄可導致TIA早期腦梗死的發生率明顯升高。

以往研究[7]采用ABCD2評分并聯合DSA對TIA后近期發生腦梗死進行綜合評估，發現高危組相對于低、中危組血管狹窄發生率及中、重度血管狹窄率明顯升高，其中高危組52%的患者腦動脈狹窄程度＞70%，且中、重度血管狹窄患者的腦梗死率較正常或輕度血管狹窄患者顯著增高。證實責任血管狹窄與TIA后近期發生卒中顯著相關。通過頭MRA檢查發現[8]，顱內動脈近端血管狹窄程度可預測TIA后7天內繼發腦梗死的情況，提示頭MRA結果可用于提高TIA后近期發生卒中危險的評估水平。本研究通過頭CTA了解顱內動脈狹窄情況，并分析顱內血管狹窄與TIA后近期發生卒中危險的關系，得到的結論與上述研究結果一致。

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