光學(xué)相干斷層成像檢查對(duì)隱匿性視盤小凹的臨床意義

金 杰，毛夢佳，王 濤，黃紅深＊

（1.延吉華正眼科醫(yī)院，吉林 延吉133000；2.長春愛爾眼科醫(yī)院 ）

先天性視盤小凹是與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)的最小的視乳頭病變。由Wiethe于1882年最早發(fā)現(xiàn)并提出的。視盤小凹在一般人群中的發(fā)病率為萬分之一，約85%單側(cè)發(fā)病，病損眼視盤較對(duì)側(cè)眼大。本文報(bào)告了三只眼具有隱匿性視盤小凹，并應(yīng)用OCT進(jìn)行掃描以觀察視盤小凹橫切面的非典型性臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2009年6月至2012年11月在我院就診，已被確診為隱匿性視盤小凹的3例3眼患者進(jìn)行回顧性研究分析。其中男性2例，女性1例，均為單眼；其中1眼為高度近視眼患者，年齡在50歲到71歲之間；裸眼視力為最低0.02最高0.5，綜合驗(yàn)光矯正后視力無明顯改善?；颊咧髟V為視力下降，不伴有視物變形。3例病人均進(jìn)行了OCT和眼底熒光造影檢查。

1.2 方法

3名患者均進(jìn)行常規(guī)視力檢查；有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在裂隙燈顯微鏡下詳細(xì)檢查眼前節(jié)；非接觸眼壓檢查后在散瞳下用直接檢眼鏡和雙目間接眼底鏡詳細(xì)檢查眼底；采用TOPKON－50LX眼底照相機(jī)拍攝眼底彩色照片、黑白和無赤光眼底像，再行眼底熒光造影（FFA）檢查，推注熒光素鈉后觀察15min；使用Zeiss－HumphreyOCT，分辨率為5μm，分別以黃斑中心凹及視盤中心點(diǎn)為中心線性掃描，根據(jù)病變的范圍調(diào)整掃描線長度，以采集的源幅圖像作為圖像處理。

2 結(jié)果

本組患者眼前節(jié)均無明顯異常，眼壓在正常范圍。眼底表現(xiàn)為視盤周圍視網(wǎng)膜約1／2PD大小范圍滲出性視網(wǎng)膜脫離，黃斑區(qū)未見明顯滲出性視網(wǎng)膜脫離。視盤邊緣未見明顯灰白色凹陷區(qū)，視乳頭表面光滑。血管走向未見明顯異常，無中斷（圖1）。OCT顯示：全部3例（3只眼）患者表現(xiàn)為視盤顳側(cè)大小不等的篩板組織反射缺失，呈無組織反射的暗區(qū)，視乳頭周邊視網(wǎng)膜水腫，神經(jīng)上皮層間劈裂及漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離，圖2）。FFA早期視盤小凹處呈低熒光，晚期小凹組織熒光素著染，呈強(qiáng)熒光，在漿液性脫離區(qū)可有熒光素積存。本研究中應(yīng)用FFA檢查發(fā)現(xiàn)視盤小凹處異常熒光，通過OCT進(jìn)一步證實(shí)篩板組織缺失及視盤小凹周圍漿液性視網(wǎng)膜脫離，且對(duì)視盤處進(jìn)行定量分析，從而保證了本病的確診。

圖1 右眼后極部視網(wǎng)膜淺脫離，視盤中央面積區(qū)箭頭所指處可見小片狀的篩板組織缺失，為隱匿性視乳頭小凹

圖2 視乳頭旁視網(wǎng)膜水腫，神經(jīng)上皮層間劈裂及漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離（箭頭所指處為視盤小凹）

3 討論

先天性視盤小凹是一種很少見的視盤發(fā)育異常，對(duì)其形成的機(jī)制有很多推測，一般認(rèn)為是由原始視盤細(xì)胞異常分化導(dǎo)致胚裂閉合不良所致[1]，屬常染色體顯性遺傳，但文獻(xiàn)報(bào)道中未發(fā)現(xiàn)明顯遺傳傾向[2，3]。先天性視盤小凹患者早期視力一般正常，如合并有其他眼部病變，例如高度近視眼，或者合并黃斑部漿液性視網(wǎng)膜脫離，則出現(xiàn)視力下降，視物變形。視盤小凹所致的視功能障礙主要有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和各種類型的視野缺損[4]。視盤小凹約70%位于視盤顳側(cè)，呈大小不等的類圓形或橢圓形，邊界清楚，其凹陷深淺不一，部分表面被灰白色膠質(zhì)組織覆蓋[5]，故行常規(guī)眼底檢查很難發(fā)現(xiàn)有視盤小凹存在。本組患者視盤改變通過常規(guī)眼底檢查并無明顯凹陷，視盤形態(tài)及大小雙側(cè)均對(duì)稱狀，只是在偶然行視盤OCT時(shí)，方才看出視盤顳側(cè)篩板組織反射缺失呈無組織反射的暗區(qū)，于其前表面有膜樣組織，且側(cè)壁神經(jīng)纖維層內(nèi)有潛行隧道，并與后極部視網(wǎng)膜淺脫區(qū)有溝通[6，7]，由此可確認(rèn)該組患者眼底后極部視網(wǎng)膜淺脫是由視盤小凹所致，眼底未能直接看到視盤小凹是因視盤表面膜樣組織遮擋所致，為此，我們認(rèn)為對(duì)于無法確認(rèn)后極部視網(wǎng)膜淺脫離病因的患者，不妨行視盤OCT檢查，以免誤漏診的發(fā)生。

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