9例新生兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染情況分析

黃愛群，林 立，葉潤娣，賈 建，魏麗華

金黃色葡萄球菌是人類化膿性感染最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，如癤、癰、皮下膿腫、外科切口及燒傷創面感染，還可以引起敗血癥、膿毒血癥等全身感染［1］。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的多耐藥性和交叉耐藥性更為復雜，其危害性引起了醫學界的高度重視，并形象地稱之為“超級細菌”［2］。2012年11月—12月，我院新生兒病區發現9例MRSA新生兒感染病例，引起了醫院感染科、新生兒病區、檢驗科及產科等相關部門的高度重視，展開全面細致的調查，采取有效的醫院感染防控措施，使醫院感染得到有效的控制。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 9例MRSA感染病例為2012年11月—12月我院新生兒病區住院新生兒，全部在我院產科出生，生后5d～31d；男5例，女4例；剖宮產7例，順產2例；生后均在愛嬰區新生兒游泳室游泳；9例MRSA新生兒感染病例中有1例為新生兒肺炎，8例為皮膚感染（5例新生兒膿皰病，3例皮膚膿腫）；8例為新生兒病區外感染，入住時立即采集病灶標本送檢；1例為黃疸患兒，在新生兒病區住院期間穿刺部位出現皮膚膿腫，采集膿性分泌物送檢。9例MRSA新生兒感染病例均治愈出院。

1．2 菌株鑒定與藥敏試驗 采用法國梅里埃公司VITEK2全自動微生物檢測系統。

1．3 病房環境及消毒用品監測 對MRSA感染新生兒接觸過的新生兒病區、愛嬰區（含新生兒游泳室）、手術室進行環境衛生學采樣，共采集標本47份。

1．3．1 手細菌監測 新生兒游泳室2名護士手表面標本2份，游泳室1名實習護士手表面標本1份；另外，隨機抽取愛嬰區、手術室、新生兒病區12名醫護人員手標本12份。

1．3．2 物體表面細菌監測 游泳室游泳圈、穿衣工作臺、洗嬰桶3份標本；新生兒病區洗嬰室洗嬰盆、穿衣工作臺2份標本；手術室、新生兒病區及產科其他病區治療盤、治療車、嬰兒床／輻射搶救臺、聽診器、門把手等物體表面標本15份。

1．3．3 消毒劑及其他用水細菌檢測 手術室、愛嬰區、新生兒病區使用中安爾碘、潔膚柔免洗手消毒凝膠、氧氣濕化液、早產兒暖箱水箱等細菌總數監測標本12份。

2 結果

47份細菌監測標本中檢出4株MRSA，均來自愛嬰區新生兒游泳室，其中2株來自游泳室2名護士手表面標本，其余2株分別來自游泳室游泳圈表面標本和穿衣工作臺表面標本；另新生兒1名醫務人員手標本檢測檢出1例表皮葡萄球菌；其余43例標本未檢出細菌。新生兒游泳室檢出的4株MRSA與9例新生兒感染MRSA菌株抗菌譜具有高度相似性。見表1。

3 醫院感染控制措施

①發現MRSA病例及時上報醫院感染管理科，組織手術室、產科、新生兒病區及檢驗科相關人員對事件進行調查、取樣、分析，確認為醫院感染，感染源在愛嬰區新生兒游泳室，采取一系列控制措施。②暫時關閉愛嬰區新生兒游泳室，進行紫外線空氣消毒，游泳圈、浴桶等物品用含有效氯1 000mg／L水溶液浸泡。用含有效氯1 000mg／L的抹布對其他物品進行擦拭消毒，地面用含有效氯2 000mg／L水擦拭消毒。游泳室護士進行清潔，徹底進行手消毒。游泳室物體表面及醫務人員細菌總數監測連續2次均合格后，重新開放游泳室。③對MRSA感染新生兒實施隔離，在病人一覽表、病例牌、床頭等處張貼醒目標志，提醒醫護人員實施接觸隔離措施。聽診器、體溫表等醫療器械器具及物品專人專用，并及時消毒處理。MRSA患兒相對固定醫務人員，醫療處置按照先非感染病人后感染病人順序進行，防止耐藥菌的交叉感染。進行可能污染工作的操作時穿一次性隔離衣，正確處理各種醫療廢物，病人出院后進行終末消毒。④組織相關科室醫務人員學習MRSA的特性、消毒隔離知識、手衛生與醫院感染的預防與控制措施等，嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，提高醫務人員手衛生依從性。

4 討論

金黃色葡萄球菌是臨床常見的致病菌之一［3］。近年來，隨著新型廣譜抗菌藥物的廣泛應用，MRSA所致感染在醫院感染中逐年上升［4］。2010年中國細菌耐藥性監測顯示 MRSA在金黃色葡萄球菌感染中平均檢出率為51．7%［5］，說明MRSA感染已經達到了很嚴重的程度。MRSA通常來自于醫院或其他相關醫療保健機構，其所致疾病在兒童主要為肺炎、皮膚膿腫和中耳炎，占51．7%［6］。本研究9例MRSA感染新生兒均出生于本院產科。產科愛嬰區新生兒游泳室游泳圈及游泳室護士手標本均檢出MRSA，且MRSA抗菌譜與9例新生兒感染MRSA具有高度相似性，充分說明這是一起源于新生兒游泳室的MRSA醫院感染。金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，健康人帶菌率為20%～30%。該菌為革蘭陽性球菌，營養要求不高，最適生長溫度為37℃［7］。游泳室環境溫度通常控制在26℃～28℃，水溫控制在38℃～40℃，游泳室成了金黃色葡萄球菌生長的溫床。游泳圈消毒不方便，又非專人專用，易導致醫院感染，應引起醫療機構重視。9例MRSA感染新生兒中有7例為剖宮產，2例為順產，初看似乎與手術室有關，但相關檢測排除手術室為感染源頭。MRSA感染新生兒中大多數為剖宮產兒，主要是因為剖宮產兒留院時間較長，游泳次數較多，接觸游泳室MRSA機會明顯增加；而順產嬰兒多數在生后次日、甚至當日出院，較少甚至沒有游泳，較少發生接觸MRSA感染。本起事件發生后，醫院感染科及時采取控制措施，但仍有3例新生兒從愛嬰區出院后數日以“膿皰病”或“肺炎”收住新生兒病區。另有1例新生兒為生后27d因“黃疸”入住新生兒病區，治療中靜脈留置針部位出現膿腫，分泌物培養為 MRSA，提示金黃色葡萄球菌可在皮膚較長時間定植。

表1 13株MRSA細菌抗菌譜

本次醫院感染源頭為愛嬰區新生兒游泳室，主要通過游泳圈及護士的手接觸傳染，導致9名新生兒MRSA感染。通過本次事件，我們充分認識到醫院感染的預防非常重要，制定了《新生兒游泳室的管理制度》和《新生兒游泳室消毒隔離制度》。強調手衛生的重要性，醫務人員接觸嬰兒前均要先進行手消毒，杜絕醫護人員的手成為感染傳播媒介。加強新生兒游泳室管理，每天游泳前后開門開窗通風，保持地面、墻面、工作臺面清潔及干燥，加強空氣及物品的消毒。游泳圈每用1次后，用75%乙醇擦拭消毒后再次使用，確保一嬰、一水、一圈、一消毒。每月1次進行空氣、物體表面細菌學監測及手抽樣檢查，落實醫院感染監測。2013年1月后我院新生兒病區未發現類似MRSA感染患兒。

［1］ 何卓雄，庾鳳娟，羅妙玲．169株金黃色葡萄球菌耐藥性分析［J］．中外醫學研究，2012，10（14）：64－65．

［2］ 李勇湧．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染現狀與治療進展［J］．國外醫藥抗生素分冊，2010，31（1）：19－23．

［3］ 李小金，李暉婷．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染病人的護理管理［J］．全科護理，2013，11（5B）：1307－1308．

［4］ 翟如波，張昊，孫躍嶺，等．2008～2010年某院金黃色葡萄球菌感染現狀及耐藥性變遷分析［J／OL］．中華實驗和臨床感染雜志：電子版，2012，6（4）：304－307．http：／／zhsylcgr．yywkt．cn／Magazine／show．aspx？ID＝13724．

［5］ 朱德妹，汪復，胡付品，等．2010年中國CHINET細菌耐藥性監測［J］．中國感染與化療雜志，2011，11（5）：321－329．

［6］ 景虹，童海燕，許麗雅．2010年兒童醫院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染現狀臨床分析［J］．中國感染控制雜志，2012，11（3）：182－185．

［7］ 高路，何聰芬．金黃色葡萄球菌檢測技術的研究進展［J］．北京日化，2012，1（1）：28－33．