鼻咽癌放療病人開始鼻咽沖洗的時效性研究1）

曾小芬，盧佳美，黃玉萍，李淑民，黃梅冬，楊 麗

鼻咽沖洗能減輕鼻咽癌病人放療所引起的不良反應，降低復發率，是鼻咽癌放療的常規處理方法之一［1］。為探討鼻咽沖洗開始的最佳時間，選擇我院2011年5月—2012年5月住院進行放療期間因各種原因未能進行鼻咽沖洗的65例鼻咽癌病人進行電子鼻咽喉鏡檢查，同時觀察病人不良反應，由此推薦病人開始行鼻腔沖洗的最佳時間?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 鼻咽癌住院放療病人65例，其中男36例，女29例，年齡17歲～82歲（46．57歲±10．48歲），所有病人均經MRI及病理學檢查確診。

1．2 方法

1．2．1 放療 65例病人均接受放射源為直線加速器6MV～8 MV光子線和8Mev～12Mev電子射線治療，采用常規分割照射的方法，每次2Gy，每日1次，每周5次。

1．2．2 檢查方法 采用奧林巴斯電子鼻咽喉鏡，由管床醫師對住院治療的鼻咽癌病人進行內鏡檢查，分別在放療前、放療20 Gy、放療40Gy、放療結束時各檢查1次，檢查同時用吸引器清理鼻腔、鼻咽分泌物，醫生書寫檢查報告，由專職配合檢查護士記錄病人鼻腔及鼻咽部情況。

1．2．3 評價指標

1．2．3．1 鼻咽黏膜反應分度 按世界衛生組織（WHO）標準，0度：正常黏膜；Ⅰ度：有輕度黏膜紅斑及疼痛；Ⅱ度：有黏膜紅斑及水腫；Ⅲ度：有潰瘍；Ⅳ度：有潰瘍及壞死［2］。

1．2．3．2 鼻腔及鼻咽分泌物分度 研究者根據觀察結果，將鼻腔及鼻咽分泌物分為4度，0度：鼻腔、鼻咽部附著少量稀薄分泌物；Ⅰ度：鼻腔、鼻咽部分泌物稍黏稠，但易于吸出；Ⅱ度：鼻腔、鼻咽部分泌物黏稠，不易吸出，需經藥物溶解沖洗后才能吸出；Ⅲ度：鼻腔、鼻咽部大量分泌的附著牢固，難以吸出。

1．2．3．3 鼻腔粘連 通過電子鼻咽喉鏡觀察鼻腔有無粘連。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS 17．0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 不周放療階段鼻腔／鼻咽部放療反應比較（n＝65） 例

3 討論

3．1 鼻咽沖洗可提高療效，減輕放療不良反應 鼻咽癌放療時，面頸聯合野和耳前野可照射到鼻腔后1／3～1／2，當腫瘤部位放療量達到40Gy時即可出現鼻腔和鼻竇黏膜放射性反應，如黏膜充血、腫脹、糜爛出血及白膜形成，引起鼻甲與鼻中隔緊貼，加上鼻道充滿黏性分泌物，致使竇口阻塞，從而導致鼻腔粘連、后鼻孔或鼻咽閉鎖、鼻竇炎、萎縮性鼻炎等放療后并發癥［3］，嚴重影響病人放療后的生活質量。鼻咽沖洗是一種安全、方便、快捷、易于操作、副反應少的清潔方法，可將鼻咽部脫落、壞死的癌細胞以及滲液、血痂和其他分泌物沖洗干凈，保持鼻咽部潔凈，同時有局部消炎作用，可減少感染的機會，促進局部血液循環，增加乏氧細胞的氧含量，直接或間接提高癌細胞對放射線的敏感性，提高腫瘤局部控制率。此外，大多數病人能夠通過適應沖洗程序及降低沖洗液濃度而減少副反應的發生，明顯提高生活質量［4］。研究還表明，腫瘤分期、鼻腔侵犯、鼻咽沖洗顯著影響鼻咽癌放療后鼻竇炎的發生，鼻咽癌病人放療中及放療后都應予鼻咽沖洗［5］。

3．2 鼻咽沖洗時效性分析 本研究結果顯示，放療至20Gy時，大部分病人出現Ⅰ度鼻咽黏膜反應和Ⅰ度分泌物，即出現鼻咽黏膜紅斑充血和稍黏稠的分泌物，此時病人自行鼻咽沖洗能輕易地清除鼻咽分泌物；放療至40Gy時，大多數病人鼻咽黏膜充血水腫明顯，分泌物明顯增多并較黏稠，通過病人自行鼻咽沖洗難以將鼻咽部分泌物徹底洗凈，需要醫生進行鼻咽部清理；放療結束時，有相當一部分病人出現鼻咽部潰瘍，分泌物牢固附著，通過內鏡下清理仍難以清除，甚至少數病人已經存在鼻腔粘連。因此，本研究建議放療20Gy前進行鼻腔、鼻咽沖洗，效果更佳，更利于提高治療效果、減少放療并發癥的發生，其理由如下：①鼻咽黏膜反應剛開始出現，分泌物易于清除，堅持每日沖洗可持續將分泌物洗凈，保持鼻咽、鼻咽部潔凈，對提高放療效果和預防放療后鼻部并發癥有重要意義；②放療剛開始階段，病人一般狀況良好，容易接受教育、指導，能主動實踐并較好地掌握鼻咽沖洗方法。

［1］ 何林，陳松，余新文．鼻咽沖洗對鼻咽癌放療效果的影響［J］．右江民族醫學院學報，2010，32（3）：382－383．

［2］ 秦金基，胡郁華．鼻咽癌1 379例療效分析［J］．中國腫瘤雜志，1989，10（3）：2171．

［3］ 侯友賢．腫瘤放療并發癥防治［M］．北京：人民軍醫出版社，2008：135．

［4］ 于淑東．鼻腔沖洗的國內外研究進展［J］．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（1）：77－80．

［5］ 張偉軍，王繼群，王兆武，等．鼻咽癌放療后繼發性鼻竇炎影響因素分析［J］．中華放射醫學與防護雜志，2003，23（1）：33－35．