機械通氣病人呼吸過濾器更換時間的臨床研究1）

龔愛萍，周 紅，曾 麗，段六生，王 靖

機械通氣是ICU最常見的搶救與治療手段［1］，病人因人工氣道的建立，使呼吸道的自然屏障作用受到破壞，失去對細菌和異物等防御，免疫功能下降，細菌可直接進入并定居在下呼吸道，由此而引發的呼吸機相關性肺炎（VAP）高發生率，已成為影響病人治療效果的重要原因［2］。為減少VAP的發生，國內外研究者在MV病人呼吸回路內應用了呼吸過濾器（BF）［3，4］。但目前對BF更換時間尚無明確定論，我科對此做了初步研究，為今后BF更換最佳時間的確定提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年1月—2012年1月年我院附屬醫院ICU機械通氣病人40例，其中男17例，女23例；年齡16歲～6 8歲（52．32歲±9．63歲）；所有病人接受機械通氣時間大于7d。

1．2 方法

1．2．1 分組方法 40例病人隨機分為親水型BF組和復合型BF組，每組20例，兩組病人在年齡、性別、疾病種類、病情程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2．2 使用方法 兩組病人分別選用斯萊達醫療用品有限公司生產的親水型BF和復合型BF，連接在氣管導管與呼吸機螺紋管Y形管接頭之間。

1．2．3 標本采集 按《消毒技術規范》要求采集兩組病人不同使用時間的BF標本，在BF的濾過膜的呼吸機側進行采樣，并進行細菌培養。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS11．0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組不同采樣時間細菌培養陽性率比較 兩組第1天細菌培養陽性率均為0，第2天～第5天培養結果見表1。

表1 兩組不同采樣時間細菌培養陽性率比較 例（%）

2．2 兩組細菌鑒定結果比較（見表2）

表2 兩組細菌鑒定種類結果比較 種

3 討論

目前，BF更換時間沒有確切的規定。朱玉梅等［5，6］建議BF應24h更換；Boyer等［7］建議48h更換；Branson［8］認為BF 24h更換與每周更換在濕化效果、呼吸機相關性肺炎的發生率、痰痂發生率、通氣時間、ICU住院時間等方面差異無統計學意義。本研究所使用的兩種類型BF，經銷商一致推薦使用周期不超過7 d，但本研究顯示：①親水型BF使用第1天濾菌效果好，細菌培養陽性率為0，第2天、第3天、第4天、第5天后濾菌效應逐漸消失，細菌培養陽性率分別為60%、75%、100%、100%。因為親水型BF的濾過膜是由海綿狀材料構成的親水膜，其孔徑大，結構疏松，對液體的滲透性較強，不能阻止液體濾過，當有液體滲透后，濾菌效能消失，研究顯示親水型BF在第1天使用時，有良好的濾菌功能，第2天后濾菌效能消失，因此，該類型BF更換時間以每天1次為宜。復合型BF使用第1天、第2天濾菌效果好，細菌培養陽性率為0，第3天、第4天、第5天后濾菌效應下降，細菌培養陽性率分別為25%、70%、100%，是因為復合型BF由親水膜和疏水膜組成，親水膜孔徑大，結構疏松，液體可以通過，疏水膜孔徑介于親水型BF和疏水型之間，在通氣壓力下，液體可通過。研究顯示復合型BF隨著使用時間的延長，濾菌效應逐漸消失，陽性率逐漸升高，建議在臨床使用時以2d更換1次為宜；濾菌效應第2天、第3天、第4天高于親水型BF組。②兩組感染VAP病人感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，與文獻報道一致［9］。研究顯示，不同型號BF的更換與細菌感染的種類無關，兩組比較差異無統計學意義。

綜上所述，BF的更換時間對預防機械通氣病人呼吸機相關性肺炎的重要性是毋庸置疑的，在使用BF期間，更換時間應根據BF的結構、疏水性、濾過效能決定，不同類型的BF，采用不同的更換時間，這樣更為科學、實用。

［1］ 陳谷霖，吳紅麗，何耀琴，等．重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥監測［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21（6）：1244－1245．

［2］ 梁英英，錢小毛．重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20（6）：799－800．

［3］ 劉新平，張秋軍，鄭瑤．呼吸過濾器在機械通氣中的作用［J］．中國醫療設備，2008，23（12）：83－84．

［4］ Moerman M，Lawson G，Andry G，etal．The belgian experience with the cyranoss heat moisture exchange filter：A multicentric pilot study of 12total laryngectomees［J］．Eur Arch Otorhinolaryngol，2003，260（6）：301－303．

［5］ 朱玉梅．一次性濕熱交換器在預防呼吸機相關性肺炎中的效果觀察［J］．護士進修雜志，2012，27（24）：2278－2279．

［6］ 鄭瑞強，楊從山，邱海波，等．熱濕交換細菌過濾器預防機械通氣相關肺炎的臨床研究［J］．中華結核和呼吸雜志，2005，28（3）：203－204．

［7］ Boyer A，Thiery G，Las ry S，etal．Long－term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours：A prospective clinical，hygrometric，and bacteriologic study［J］．Crit Care Med，2003，31：823－829．

［8］ Branson RD．The ventilator circuit and ventilator associated pneumonia［J］．Respir Care，2005，50（6）：774－780．

［9］ 張亞莉，耿穗娜，汪能平，等．呼吸機相關性肺炎臨床與病原菌特點分析［J］．中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：453－455．