產后避孕新選擇：皮下埋植

張士國

之所以會出現很多新媽媽在哺乳期或者產后一年左右就懷孕的情況，是因為新媽媽在產后存在很多的避孕誤區，容易麻痹大意。那么，哪些避孕方式適合她們？

王女士今年1月剛當了媽，產后一直堅持母乳喂養，現在寶寶已經8個月了。產后恢復性生活的時候并沒有注意避孕，最近發現自己的肚子“長胖”了，到醫院檢查才知道，原來自己又“中招”懷上娃了，因此想著做人工流產……

像王女士這樣的病例，在北京大學第三醫院婦產科的門診中不少見，甚至有的新媽媽已經不是第一次來做人流手術了。對此，北醫三院婦產科的王曉曄醫生十分痛心，因為人流對女性的身心健康都有很大的危害，尤其是對于那些單獨二胎政策放開后想要二胎的媽媽們。王主任介紹，之所以會出現很多新媽媽在哺乳期或者產后一年左右就懷孕的情況，是因為新媽媽在產后存在很多的避孕誤區，容易麻痹大意。那新媽媽們在產后的避孕現狀？都有哪些避孕誤區？哪些避孕方式適合她們？帶著這些問題，我們采訪了北醫三院的王曉曄副主任醫師。

隨著北京市于2014年2月21日發布了《北京市人口與計劃生育條例修正案》，自公布之日起，一方或雙方具有北京市戶籍、符合“單獨兩孩”政策的夫妻，可以依法申請再生育一個子女。為此，很多剛剛生完第一個寶寶的年輕父母急著懷二胎，請問，對于新媽媽來說，再次妊娠的時間多久合適？

王曉曄：世界衛生組織（WHO）建議：為了減少母體、圍產期胎兒和新生兒的不良結局，應至少在活產后24個月（2年）之后再次妊娠。這一結論是基于減少母體，圍產期胎兒和新生兒的不良結局等多個因素得出的。與此同時，我國臨床也規定剖宮產后再次妊娠最佳間隔間隔時間為2年。同時考慮到孩子成長和父母的壓力，兩個孩子相差3～4歲會比較合適。

那對于新媽媽們來說，產后避孕存在哪些誤區？

王曉曄：許多哺乳期的新媽媽們都以為，剛生完孩子月經又沒來，恢復性生活的時候無需采取避孕措施。理論上說，母乳喂養會阻止身體分泌促進排卵的荷爾蒙，但其實女性產后21天（3周）之后，卵巢就可有可能恢復正常并排卵了。產后第一次經期大有不同，有“排卵在先，月經在后”的特征。假若此時產后媽媽不注意避孕，就有可能在哺乳期意外“中招”。同時，有些新媽媽誤認為性生活次數少不會懷孕；怕麻煩、擔心避孕方法使性生活受影響。且存在以下不樂觀現狀：

未避孕比例高：產后1-2年內，80%沒有使用任何避孕方法，發生非意外妊娠的概率約13% ；

避孕意識缺乏：近17%產后媽媽產后1～2年內沒有采用有效避孕方法，產后首次性生活避孕的比例僅為34.53%，有37.58%認為處于哺乳期或月經未恢復正常不會懷孕，有23.2%的產后婦女存在錯誤認識而未避孕 ；

開始避孕時間晚：僅3%的新媽媽產后立即開始避孕，大部分開始避孕的時間平均約18個月。

產后意外妊娠有什么危害？

王曉曄：生育間期短，極易發生自然流產、早產、低體重兒等不良情況。如果哺乳期人工流產，并發癥的風險會大大增加。剖宮產女性則容易發生子宮穿孔等，嚴重的話會危及媽咪的生命。

現在產后的常規避孕手段都有什么？有何利弊？

王曉曄：我國最常見的是使用安全套避孕、宮內節育器，口服避孕藥等其他方式占得比例就比較低了，還有一些非常不科學的避孕方式，比如安全期避孕和體外排精等等。

安全套是獲取最方便，也有它的優勢，目前大家都在尋找一些自然的物理的避孕方式，安全套的好處就是它是物理的方式，沒有化學藥物的干預，屏障避孕，另外可以隔離一些傳染病，所以一部分人是非常容易接受安全套的。但是，安全套很多人存在使用誤區，比如不是全程使用，其實有一點常識的人都知道，男性陰莖一開始出來的少量液體，主要成份是前列腺液，前列腺液里也會含有一定的精液成分，如果不是從頭到尾都使用安全套，可能會出現意外妊娠。實際上避孕套按照正確的使用方式仍然有一定的失敗率。

另外有的人并不是每次都用，她覺得在安全期的時候就不用，其實這也是錯誤的，我們每次跟病人做宣教的時候都會告訴她，安全套應該每次都用，全程使用，而且用前用后都要檢查，用前要檢查一下有沒有漏的地方，用后同樣也要檢查有沒有漏，或者有沒有滑脫，如果發現有問題，采取緊急避孕方式還有補救的余地。

有人對橡膠過敏，那么使用安全套可能會出現瘙癢，或者是其他的一些情況。避孕藥有很多益處，如規律月經周期和緩解痛經等，但是因為有人覺得服用起來麻煩，經常容易忘記而導致避孕失敗。

那現在醫學上有沒有新的安全長效又方便的避孕方式？

王曉曄：有，比如皮下埋植避孕和宮內節育器。皮下埋植避孕是一種新型的長效可逆的避孕方法，簡稱“皮埋”，也稱為“避孕魔法棒”。它是一種避孕藥物緩釋制劑，將含有一定劑量孕激素的小軟棒，置于女性上手臂內側，通過避孕藥緩慢釋放，從而達到長效避孕的效果，植入24小時后即開始運作。哺乳期6周起，皮埋有效率還能高達99.5%。不管是自然分娩還是剖宮分娩，女性在產后42天（6周）即可使用皮下埋植進行有效避孕，它對母乳喂養沒有影響。

新型的皮下埋植劑已采用第三代孕激素，完全不含雌激素，一次埋植提供3年有效避孕期，避孕率高達99.5%以上。它對女性體內雌二醇的影響更小，不會出現由雌激素有可能引起的骨質疏松、爆痘痘等現象，無須擔心對身體的負擔和曲線變化，甚至還能緩解痛經的小煩惱。

皮埋幾乎對所有婦女都安全適用，特別適用于40歲以下需要長期避孕的婦女，但是具體情況需到醫院由醫生來評估。只要嚴格遵循操作規范和規程，專業醫師僅需不到一分鐘即可完成，切口無須縫合。當女性需要生育時取出即可，取出后最快可在21天恢復月經周期。