科學(xué)就醫(yī)

孔祥薇 王俊聰

當(dāng)你輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，做了N多項(xiàng)檢查，尤其是那些被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”的檢查都做過(guò)了，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題的時(shí)候，或許你真的該去看看心理科了。

有時(shí)患者去醫(yī)院看病，做了N項(xiàng)檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生會(huì)建議患者去看心理門(mén)診，這會(huì)讓患者有些不愉快：我身體真的不舒服，看什么心理啊？這不是瞎建議嗎？

其實(shí)，醫(yī)生并非瞎建議，心身合一的說(shuō)法由來(lái)已久，但很多人對(duì)于心理和生理之間的聯(lián)系還相當(dāng)陌生。

與心理社會(huì)因素有關(guān)的疾病統(tǒng)稱為心身疾病。心身疾病包括有器質(zhì)性病變的心身疾病和無(wú)器質(zhì)性病變但有功能性障礙的心身癥。雖然功能性障礙是可逆的，但長(zhǎng)期的功能性障礙將不可逆地發(fā)展為結(jié)構(gòu)生化改變的疾病。

心身疾病幾乎涵蓋了人身上的各個(gè)系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)的原發(fā)性高血壓、冠心病，消化系統(tǒng)的潰瘍病、腸易激綜合征，內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、甲亢，呼吸系統(tǒng)的哮喘，神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛，生殖系統(tǒng)的性功能障礙，以及痛經(jīng)、小兒夜間遺尿、神經(jīng)性皮炎等。

為什么爭(zhēng)強(qiáng)好勝的人容易得心血管疾病？

這背后其實(shí)是心理應(yīng)激在作怪。我們每個(gè)人在生活中都會(huì)遇到不同的心理應(yīng)激源，爭(zhēng)強(qiáng)好勝的人容易處于過(guò)度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致下垂體分泌活動(dòng)異常和交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，使血壓升高，長(zhǎng)此以往可以誘導(dǎo)原發(fā)性高血壓的發(fā)生、惡化。

過(guò)度應(yīng)激時(shí)腎上腺素和去甲狀腺激素分泌增加，血脂增多沉著在冠狀動(dòng)脈壁，可使心臟血管硬化。

由于交感神經(jīng)興奮，耗氧增多，心率加快，心舒張期減短，以及促凝血物質(zhì)和有強(qiáng)烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ的釋放，易使冠狀動(dòng)脈供血不足從而導(dǎo)致心肌缺血。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，給予心絞痛和冠心病患者少量抗焦慮藥物，對(duì)病情的緩解有幫助。

精神狀態(tài)還可直接導(dǎo)致功能性障礙。有些患者覺(jué)得自己心臟出了問(wèn)題，但檢查發(fā)現(xiàn)并無(wú)器質(zhì)性病變，實(shí)際上是患了心臟神經(jīng)癥。心臟神經(jīng)癥患者發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)類似心臟病，十分痛苦，治療上比較困難，從心理治療效果比較好。

為什么內(nèi)心敏感、易焦慮的人容易得腸胃病？

我們經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)有人說(shuō)“我氣得胃疼，簡(jiǎn)直吃不下飯了”“我明明就是腸胃不好嘛，可去醫(yī)院做了胃鏡、腸鏡都沒(méi)什么問(wèn)題，真懷疑我是不是得絕癥了”。

研究發(fā)現(xiàn)，胃腸上面分布著豐富的自主神經(jīng)，當(dāng)持續(xù)、強(qiáng)烈的精神緊張和情緒激動(dòng)時(shí)，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能改變和激素分泌發(fā)生異常，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多，而胃黏膜分泌黏液屏障受到抑制，這就是造成胃潰瘍的一大因素了。

還有些胃腸疾病和心臟神經(jīng)癥一樣，沒(méi)有可以解釋患者癥狀的結(jié)構(gòu)性或生化異常，稱為功能性胃腸病，典型的例子就是腸易激綜合征。腸易激綜合征發(fā)病率相當(dāng)高，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。

腸易激綜合征患者中，焦慮、壓抑等情緒表現(xiàn)十分常見(jiàn)。這些負(fù)性情緒能夠影響機(jī)體的自主神經(jīng)功能，使小腸和結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能改變和分泌功能失調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)，便秘型腸易激綜合征與膽堿能神經(jīng)分泌異常有關(guān)，腹瀉型腸易激綜合征則與腎上腺能神經(jīng)異常有關(guān)，更主要的是與內(nèi)分泌激素如VIP、CCK、5-HT的含量異常有密切關(guān)系，當(dāng)心理出現(xiàn)緊張、抑郁時(shí)，這些激素的含量就會(huì)異常。

為什么焦慮的人容易發(fā)生哮喘？

哮喘經(jīng)常被誤診為焦慮障礙，而某些焦慮障礙也經(jīng)常被誤認(rèn)為哮喘。一項(xiàng)研究顯示，被診斷為哮喘的患者中，有31%的人甲基膽堿吸入激發(fā)試驗(yàn)陰性，也就是被誤診為哮喘。研究認(rèn)為，心理應(yīng)激可以誘發(fā)哮喘，并且影響發(fā)病的嚴(yán)重程度。

為什么急躁、抑郁的人容易發(fā)生甲亢？

戴爾？卡耐基的書(shū)中曾提到有人十分焦慮，然后渾身發(fā)熱，最后死亡了，寫(xiě)的就是甲亢。焦慮、急躁、抑郁可以導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而引起體內(nèi)甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致甲亢。有證據(jù)顯示，甲亢可以繼發(fā)抑郁。在給予甲亢治療之后，抑郁也能夠消失。

為什么抑郁者易發(fā)糖尿病？

2型糖尿病也與情緒導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。一方面，抑郁導(dǎo)致的下丘腦垂體軸的改變，使皮質(zhì)激素和其他逆向調(diào)節(jié)激素分泌增加，出現(xiàn)胰島素抵抗，同時(shí)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白的功能改變和炎癥激活增高，對(duì)調(diào)節(jié)血糖十分不利。另一方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中繼發(fā)抑郁者數(shù)量也比較多。

心理和生理就是這樣常常互相影響，稍有不慎，可能就陷入一個(gè)惡性循環(huán)里了。

為什么憂思、悲憤的人容易得痛風(fēng)？

痛風(fēng)是個(gè)非常難以忍受的疾病。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)不僅與病毒感染、基因等因素有關(guān)，還與不良心態(tài)有關(guān)。過(guò)度的憂思、悲憤等不良心態(tài)可使得體內(nèi)某些激素異常，從而誘導(dǎo)或者加重痛風(fēng)。

為什么不良情緒會(huì)影響疼痛的程度？

研究表明，疼痛不僅與疾病和組織損傷有關(guān)，還與心理因素有關(guān)。有些人豪氣地說(shuō)“一點(diǎn)也不痛”未必是硬撐，可能人家心態(tài)好，真的感覺(jué)不是很痛。像偏頭痛、緊張性頭痛、痛經(jīng)的發(fā)病本身就和心理因素相關(guān)。

為什么越緊張就越易發(fā)生性功能障礙？

生殖泌尿系統(tǒng)病癥常常涉及性功能、性心理等敏感問(wèn)題，很多人對(duì)這類疾病認(rèn)知不足，一旦出現(xiàn)臨床癥狀容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、緊張，但又羞于就診。

生殖泌尿系統(tǒng)的疾病有很多與心理密切相關(guān)。常見(jiàn)的如性功能障礙，有些患者并沒(méi)有器質(zhì)性病變，但由于心理壓力造成性功能障礙，多數(shù)經(jīng)過(guò)治療后可以恢復(fù)正常。

為什么壓抑、抑郁的人容易得癌癥？

壓抑、抑郁的人容易患癌癥，而心態(tài)樂(lè)觀的癌癥患者創(chuàng)造醫(yī)學(xué)奇跡活了很多年，這樣的說(shuō)法并非空穴來(lái)風(fēng)。

壓抑、抑郁等負(fù)性情緒可以抑制T細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活性，并且在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)的炎癥因子會(huì)增多，長(zhǎng)時(shí)間炎癥刺激可以誘導(dǎo)癌癥。研究發(fā)現(xiàn)，壞心態(tài)不僅誘導(dǎo)癌癥的發(fā)生，而且對(duì)于癌癥的治療和預(yù)后非常不利。

還有哪些疾病跟心態(tài)相關(guān)？

煩躁、焦慮可以使下丘腦-垂體-卵巢之間功能失調(diào)，導(dǎo)致性激素分泌異常，改變?cè)陆?jīng)周期；自主神經(jīng)紊亂導(dǎo)致盆腔淤血，從而使月經(jīng)量大增，這是困擾很多女性的功能性子宮失血的主要原因。

皮膚健康也與心態(tài)息息相關(guān)。神經(jīng)性皮炎、膽堿性蕁麻疹患者越緊張病情越重。

原發(fā)性青光眼也與心態(tài)有關(guān)，應(yīng)激刺激導(dǎo)致眼壓過(guò)高，慢性持續(xù)心理緊張可以誘發(fā)青光眼和加重青光眼病情。

精神狀態(tài)不好的人經(jīng)常因?yàn)榭谇粷兒托囊蛐匝劳纯纯谇会t(yī)生。

TIPS：不良心態(tài)影響就醫(yī)行為

上面的文字提醒我們：

·當(dāng)你感覺(jué)身體不舒服了，一定要淡定，不要因過(guò)度焦慮、緊張、害怕而不就醫(yī)，延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

·在治療過(guò)程中，患者與醫(yī)生的配合十分重要。心態(tài)好的患者與醫(yī)生配合更融洽，有助于醫(yī)生做出更好的診斷和治療，也有助于患者對(duì)自己的疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，從而在生活習(xí)慣等方面做出相應(yīng)的改變。

·當(dāng)你輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，做了N多項(xiàng)檢查，尤其是那些被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”的檢查都做過(guò)了，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題的時(shí)候，或許你真的該去看看心理科了。