膽囊病為何會有心絞痛？

王海亭 王俊聰

膽囊病的心絞痛比一般冠心病的心絞痛持續時間長，可達數小時不緩解，用治療冠心病的藥物無效，但隨膽絞痛的控制而緩解或消失。

近日，王師傅反復出現上腹部及胸骨后疼痛，伴有胸悶、惡心。想起自己的父親就是因急性心肌梗死病逝的，王師傅很自然地懷疑這可能是心絞痛在作怪。

在家人的陪伴下，王師傅來到醫院內科急診，一做心電圖，果然不大正常，心電圖報告有房性過早搏動。內科給予擴張冠狀動脈、調整心律等治療，但是經過兩三天的觀察，癥狀無明顯好轉。于是，醫生進一步給王師傅做了B超檢查、血液化驗，并請外科醫生會診，結果發現王師傅患有膽囊炎、膽石癥，于是將他收住院，手術摘除了膽囊。經外科治療后，王師傅的膽囊病得到了根治，奇怪的是，心絞痛也得到了緩解。

膽囊疾病可誘發心絞痛

臨床有時會遇到這樣的病例：病人反復出現胸骨后劇烈、壓榨樣的疼痛，舌下含服硝酸甘油后可以緩解，被醫生一直當作心絞痛治療，但經心電圖監護和冠狀動脈造影排除了冠心病。這種情況在膽囊病患者中比較常見。

膽囊病患者為何會有心絞痛的表現呢？原來，心臟受胸椎2-8脊神經支配，而膽囊、膽總管受胸椎4-9脊神經支配，二者在胸椎4-5脊神經處存在交叉，因此，當膽道有炎癥或膽管內壓力增高時，可通過胸椎4-5脊神經反射引起冠狀動脈收縮，血流量減少，誘發心臟供血不足或心律失調。

如何辨別膽囊病與心絞痛

那么，如何區分膽囊病和心絞痛呢？可以從下列幾點來辨別。

疼痛性質：膽囊病疼痛呈劇烈絞痛或膨脹感，陣發性加重；心絞痛呈壓榨性緊縮感伴有窒息或瀕死的恐懼感。膽絞痛時患者滿床翻滾，坐臥不安；而心絞痛常迫使病人立即停止任何活動。

疼痛部位：膽囊病的疼痛位于膽囊所在的右上腹；心絞痛典型的位置在胸骨上中段的后部，其范圍約有拳頭或手掌大小，少數病人痛在上腹部，個別的發生在頸、咽、下頜等部位。

胸痛特征：膽囊病的心絞痛比一般冠心病的心絞痛持續時間長，可達數小時不緩解，用治療冠心病的藥物無效，但隨膽絞痛的控制而緩解或消失；心絞痛則歷時短暫，通常只有1～5分鐘，很少超過10分鐘，經休息或舌下含硝酸甘油可緩解。

放射方向：膽絞痛常從右上腹放射至右肩或右背部；而心絞痛則向左上肢放射，從左肩沿左臂及左前臂內側一直放射到小指與無名指，少數病人疼痛可放射至頸及左肩胛部。

發作誘因：膽囊病的發作多與進食脂肪餐有關；心絞痛的發作多與過度勞累和情緒波動，如急行趕車、負重上樓、煩惱焦急、氣憤發怒等有關。

體格檢查：膽囊病在檢查時，右上腹有壓痛和肌緊張，Murphy征陽性，常可在右上腹觸及腫大有觸痛的膽囊；而心絞痛往往并無上述壓痛的體征。

輔助檢查：懷疑膽囊病時可進一步做B超或膽囊造影等明確診斷；排除冠心病心絞痛可做心電圖、運動試驗等檢查。